唐泽海-过敏性休克PPT.ppt

过敏性休克 华中科技大学同济医学院 附属协和医院西区急诊科 唐泽海 2 病例1：女，22岁， 诊断“上感” 。在某社区输“头孢菌素 ”时出现呼吸困难，心悸，抢救时发生心跳呼吸停止。 抢救是否规范？ 病例2：男，35岁，诊断 “支气管炎” 。在某二甲医院输“头孢菌素 ”出现呼吸困难，烦躁不安，Bp 100/66mmHg,HR 145bpm,治疗无效。转到上级医院，检测发现舌及喉头肿胀，气道明显狭窄，给予非那根、地塞米松等治疗，等耳鼻喉科气管切开时心跳呼吸停止。 治疗有何不妥？ 临床病例 3 概述 发病机制 临床表现 诊断 治疗 预防 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 4 概述 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 5 过敏性休克（anaphylactic shock）：是外界某些抗原性物质进入已致敏的机体后，通过免疫机制在短时间内发生的一种强烈的多脏器累及症群。其中心血管及呼吸系统的损伤若不及时处理，常可危及生命。 概念 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 7 常见病因 放射性碘显影剂 β-内酰胺类抗生素 蜂螫。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 8 前11位的药物: 头孢噻肟钠13例、 磷霉素8例、 低分子右旋糖酐7例、异丙嗪7例、 抑肽酶6例、 双黄连针6例、 青霉素6例、 头孢唑啉6例、 头孢哌酮钠5例、 穿琥宁针5例、 克林霉素5例。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 9 致休克的抗生素分类 青霉素类:17.39%.氨卞-青钠(钾)-苄星青- 苯唑西林-青V 头胞类:18.84%. 塞圬-曲松-拉定-唑琳 氨基糖苷类:29.98%.庆大-立确辛-妥布-大观-链霉素-丁卡 大环内酯类:5.8%.麦迪-吉他 磺胺类:2.96%.SMZco 硝咪唑类:1.45%.替硝唑 其他:林可-磷-已胺丁醇 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 10 致死亡病因 最突出的是抗生素，涉及26种常用抗生素，发生休克81例，占38.8%（81/209）。 10例死亡病例有9例是由抗生素所致，涉及8种抗生素。 注意：8例因抗生素死亡中2例氨苄西林、美洛西林皮试所致、口服青霉素类所致4例 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 11 发病机理 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 12 IgE介导的抗原抗体反应 青霉素过敏性休克就属于典型的Ⅰ型变态反应：IgE介导的抗原作用于机体的肥大细胞及嗜碱性粒细胞，使细胞脱颗粒变化，迅速释放大量的组织胺，导致体循环血管的扩张，血管的通渗性增加，低血压，血管性水肿，气管痉挛，皮肤瘙痒及粘液分泌增多 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 13 非IgE介导的抗原抗体反应 阿片类药物及碘显影剂经血管进入体内，直接刺激肥大细胞形成脱颗粒变化而释放组织胺。 阿斯匹林等NSAIDs通过抑制环氧化酶途径，有利于花生四烯酸逆转进入脂质氧化途径而生成磷脂化炎性介质，造成机体致敏。 临床表现与治疗同Ⅰ型变态反应 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 14 全身性炎性反应 组织胺还进一步的引起细胞膜磷脂的分解代谢，导致多种重要的炎性介质的释放，如白细胞素，前列腺素，血栓素及缓激肽，参与致炎作用。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 15 全身性炎性反应（续） 白细胞素C4，D4及E4又称为慢反应物质，具有增加血管通渗性及气管痉挛，白细胞素B4增强嗜酸性粒细胞及白细胞的趋化作用。 前列腺素D2造成气管痉挛，而血栓素及缓激肽具有激活补体，凝血及纤溶系统的作用。 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 16 临床表现 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 17 抗原接受多样性 某些药品或食物、蜂类叮咬等 既可发生于皮内试验过程中，也可发生于初次注射时，也有极少数患者发生于连续用药的过程中 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 18 休克猝然发生 5min内 约 50 ～ 60% ， 5 ～ 30min 约 20 ～ 30% ， 30min后 占 10％ 过敏症状出现得越早，病情越严重 2012/7/14武汉协和唐泽海制作 19 全身性炎性反应 受累的器官和系统： 皮肤 80 ～ 90% 呼吸道 60 ～ 70% 心血管 40 ～ 50% 胃肠道