中风的诊疗PPT.pptVIP

中 风 一、定义：中风病是由于气血逆乱，产生风、火、痰、瘀，导致脑脉痹阻或血溢脑脉外。临床以突然昏仆、半身不遂、口舌歪斜、言语蹇涩或不语、偏身麻木为主证。 二、证候特征 1、证候特点：脑脉痹阻或血溢脑脉之外所引起的脑髓神机受损是中风病的症候特征。 2、主证：神昏、半身不遂，言语蹇涩或不语、口舌歪斜，偏身麻木。 ; 3、次证：头痛、头晕、眩晕、呕吐、二便失禁或不通、烦躁、抽搐、痰多、呃逆。 4、舌象：舌强、舌歪、舌卷、舌质暗红带紫或绛红，舌有瘀斑。 5、脉象：弦、弦滑、弦细或结或代等。 6、发病先兆：素有眩晕、头痛、耳鸣，突然出现一过性言语不利或肢体麻木，视物昏花，甚则晕厥，一日内发作数次，或几日内多次复发。; 三、病因病机 本病常见的诱因有气候骤变、烦劳过度，情志相激，跌仆努力等。其基本病机为气血逆乱，上犯于脑，与虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、 气 （ 气 逆）、血（血瘀）有关。 1、积损正衰。 2、劳倦内伤。 3、脾失健运，痰浊内生。 4、五志所伤，情志过极。 ; 四、诊治纲要 （一）、诊断要点 1、临床主证。 2、急性起病。 3、发病多有诱因，病前有先兆症状。 4、好发年龄在40岁以上多见。 5、脑脊液，眼底检查，颅脑CT,MRI等检查有助于诊断。 ; 6、类型 中经络（中经、中络）、中脏腑（中脏、中腑）。 7、分期 急性期为发病2周内；恢复期为发病2周或1个月至半年内；后遗症期为半年以上。 （二）、鉴别诊断 中风病应与口僻、痫病、厥病、痉病等相鉴别。 （三）、辨证要点 1、细访病史，多有睽兆。 2、明辨病性与病情轻重。 ; 2、预防调护 （1）重视先兆，积极预防治疗，以防为主。 （2）辩证施护，重点观察神志、瞳神、气息、脉象、体温变化。 （3）保持呼吸道通畅，防止感染。 （4）急性期重点诊治，防止变证。 （5）中风后期，重视康复训练。 ; 五、分证论治 1、风痰瘀血，痹阻脉络 证候：半身不遂，口舌歪斜，舌强言蹇或不语，偏身麻木，头晕目眩，舌质暗淡，舌苔或白腻，脉弦滑。 治法：活血化瘀，化痰通络。 代表方药：化痰通络汤（半夏、茯苓、白术、胆南星、天竺黄、天麻、香附、丹参、大黄）。 临床应用： 瘀血重者，加桃仁、红花、赤芍；烦躁不安、苔黄腻者，加黄芩、栀子；头晕、头痛者，加菊花、夏枯草。; 2、肝阳暴亢，风火上扰 证候：半身不遂，偏身麻木，舌强言蹇或不语，或口舌歪斜，眩晕头痛，面红目赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红或红绛，苔薄黄，脉弦有力。 治法：平肝泻火通络。 代表方药：天麻钩藤饮。 临床应用：头晕头痛者，加菊花、桑叶；心烦易怒者，加丹皮、白芍；便秘者加生大黄；中经络转为中脏腑者，可加牛黄清心丸或安宫牛黄丸。; 3、痰热腑实，风痰上扰 症候：半身不遂，口舌歪斜，言语蹇涩或不语，偏身麻木，腹胀，便干便秘，头晕目眩，咳痰或痰多，舌质暗红或暗淡，苔黄或黄腻，脉弦滑或脉弦滑而大。 治法：化痰通腑。 代表方药：星蒌承气汤（生大黄、芒硝、瓜篓、胆南星、丹参）。 临床应用：热象明显者，加栀子、黄芩；老年体弱津亏者，加生地、麦冬、玄参；本证治疗关键为通下法。; 4、气虚血瘀