中医中风病课件杨华PPT.pptVIP

中 风;一、定义;二、历史沿革;张仲景《金匮要略．中风历节病脉证并治》首创中风的病名及临证分类法。分在经在络、中脏中腑区别。 “邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。;唐宋是中风病因重新认识的分水岭时期 唐宋以前：认为“正虚邪中”以“外风”立论。 唐宋以后：“内风”立论。; ⑤明·张景岳：“非风”，“内伤积损”。 李中梓《医宗必读》：闭证、脱证。 ⑥清·叶天士：肝阳化风——精血衰耗，水不涵木……肝阳偏亢，内风时起。 喻嘉言《医门法律》：预后——难治重证。 清·王清任：气虚血瘀立论——补阳还五汤治疗中风后遗症。 ⑦近代·张山雷、张伯龙、张锡纯：年老体衰，阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑。——潜降镇摄。 ;对应的西医疾病范围： 脑血管意外 出血性 脑出血 蛛网膜下腔出血 短暂性脑缺血发作 缺血性 脑血栓 脑栓塞 面神经麻痹。 ;症候特点;*;*;*;*;【诊 断】 １、临床表现： （1）中经络： 口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。（四大主证） （2）中脏腑： 神识昏蒙、口舌歪斜、语言不利、半身不遂、偏身麻木。 （五大主证） ;２、发病特点： 病发突然，起病急骤，变化迅速。 ３、发病前多有诱因，常有先兆症状。 ４、本病多发生在中老年人，老年尤多。 ５、头颅ＣＴ、ＭＲＩ、DSA、脑脊液、眼底 检查。 ;鉴别诊断;4．中风与痿证 痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤多见，起病时无神昏。 5．中风与痫证 痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。;【辩证论治】 一、辨证要点 １、分期辨证： （１）急性期： 中经络发病后１至２周； 中脏腑最长不超过１个月。 （２）恢复期：发病后２周或1个月至半年。 （３）后遗症期：半年以上。 ; 急性期以标实证为主，临床多见肝风、痰浊、瘀血、腑实证。 ; 2. 察神;3、辨顺逆; 4、辨闭脱： 闭证：牙关紧闭、口噤不开、 两手握固、肢体强痉、大小便闭。 ;闭证分阴、阳闭 阳闭——痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。 阴闭——痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。 ;;二、治疗原则 急性期：治标祛邪 中经络，分型论治：祛风化痰、平肝熄风,活血通络、通腑泻热、滋阴潜阳。 ;恢复期、后遗症期：多为虚实夹杂，当扶正祛邪，标本兼顾。 治以益气活血，滋养肝肾，化痰祛瘀。 ;三、分证论治 （一）中经络;2、风痰阻络 主症：四大主症＋痰瘀症脉 治法：化痰熄风通络 方药：化痰通络汤 ( 法半夏、茯苓、白术、胆南星、 天竺黄、天麻、香附、丹参、 酒大黄。) ; ; ４、气虚血瘀 主症：四大主症＋气虚血瘀症脉 治法：益气活血通络 方药：补阳还五汤《医林改错》 ( 黄芪、赤芍、川芎、 桃仁、红花、地龙、归尾 ) ; ５、阴虚风动 主症：四大主症＋肝肾阴虚症脉 (头晕头痛、耳鸣目眩、 腰酸腿软)