全合一营养专题.ppt

目 录 肠外营养：单独输注还是全合一？ 全合一是肠外营养的首选方式 三腔袋—全合一应用技术的必然趋势 肠外营养：单瓶输注还是全合一？ 国内临床使用肠外营养产品时较普遍使用单瓶输注 单独输入氨基酸 单独输入糖和氨基酸 单瓶输注糖、脂肪、氨基酸 肠外营养支持的目的 肠外营养：经静脉为无法经胃肠道摄取和利用营养物的患者提供营养以抑制催化代谢，促进合成代谢并维持结构蛋白的功能。 机体正常能量代谢的机制 糖是代谢的基础：70％的组织器官能量来源于糖 脂肪：高密度的能量供给 氨基酸：合成代谢的中心 不平衡供给的营养缺陷-1 单独输注氨基酸 供给能量不足，组织会将外源性氨基酸经耗能的糖异生途径转化为糖 机体不能储存氨基酸，过快或过量输注的氨基酸将加重代谢负担 单独输注氨基酸：用于糖异生供能 单独输注氨基酸：无法有效用于氮合成 不平衡供给的营养缺陷-2 单瓶输注糖和氨基酸，不给脂肪 高糖输注引起高渗透压，损伤血管内皮 高糖输注导致血糖升高，感染风险大 单独输注葡萄糖引起血糖波动 糖与氨基酸没有充分混和，氨基酸利用效率依然差 含脂肪乳的PN：降低并发症 脂肪是肠外营养不可或缺的部分 脂肪的作用 能量密度高，减少葡萄糖的用量 渗透压低，降低PN输液体系的渗透压 降低二氧化碳产量，减轻肺功能负担 对血管内皮有直接保护作用 提供必需脂肪酸 单独输注糖和氨基酸：无法有效促进氮合成 单独将糖和氨基酸一起串输 不平衡供给的营养缺陷-3 单瓶输注脂肪乳：物理性并发症 脂肪过快进入血管：脂肪颗粒聚集 肺小血管栓塞 急性肺损伤 加重危重症患者的呼吸衰竭 短时间内大量脂肪氧化：患者发热 脂肪的氧化利用是复杂的多步骤反应，涉及脂肪在胞内和组织器官之间的转运、 ?-氧化、以及下游的三羧酸循环，其氧化在多个步骤受到调节 当没有足够糖存在时，输注的脂肪并不能有效利用 患者禁食状态下单独输注脂肪乳： 代谢终产物中出现酮体 酮症 ?-氧化生成的大量乙酰辅酶A堆积，糖异生加速，导致蛋白分解代谢增强 当单瓶输注脂肪乳过快，超过机体对脂肪酸的最大氧化利用能力，导致脂肪无法进入下游代谢：血脂升高 肝脏、肺脂肪蓄积 禁食状态下单瓶输注脂肪乳：酮症 单瓶输注脂肪乳：风险最大 什么才是真正的全合一？ 规范的肠外营养输注：全合一 全合一（ALL－IN－ONE，AIO〕 各种营养物质 科学地混合配制 同一容器 ( 玻璃瓶或塑料袋 ) 同时输注病人 全合一PN：体外配制 国内现状 配置中心的建立需要大量投资 目前全国有配置中心的医院不超过400家 配置时间长，产出有限，难以完全满足临床需要 配置中心目前配置的三升袋有80%为标准配方，完全可以用工业化生产的三升袋产品替代 全合一未来的发展方向 规范全合一配置中心的环境、设备、人员、技术要求 参考国外经验，配置中心的工作重点为配置个体化全合一配方（10-20%病人） 80%的病人由工业化三腔袋提供其所需基本营养物质 工业化三腔袋——现代化的全合一应用技术 在发达国家，工业化多腔袋逐渐取代医院自配的PN营养液1 在瑞士，83%的成人PN采用工业化二腔袋或三腔袋 2004年，标准全合一PN在瑞典、法国和比利时占全部成人PN患者的比例分别为：86％, 79%, 86%. Parenteral Nutrition practices in hospital pharmacies in Switzerland, France, and Belgium. Nutrition 2004;20:528 –535. 肠外营养的应用趋势 肠外营养处方标准化 80%病人可以应用工业化生产的标准化的全合一产品，20%病人应用个性化处方 通过周围静脉输注全合一营养液 肠外营养与肠内营养联合应用 全合一新视角——从代谢水平看待全合一的必要性 MeSH: Definition of Parenteral Nutrition Year introduced: 1992 如果给以患者肠外营养的目的在于维持正常代谢的运转，则三大代谢底物都必须 同时 投给。否则将导致营养供给的缺陷 单独输注氨基酸，起不到促进蛋白合成的作用，外源性氮被作为能量消耗。输注速度过快将对脑、肝脏功能造成损害 Ala, Cys, Gly, Ser, Thr, Trp 丙酮酸 丙酮酸 乳酸 乳酸 糖原合成 糖酵解 Pro，His，Gln，Arg Energy 病人 AA × 单输氨基酸