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胃管的护理 普外科 陈吉玲 解剖图 胃插管术 定义：将胃管从鼻腔或口腔插入胃内，以达到诊断、治疗、预防疾病的目的。 胃插管术的目的及用途 鼻饲 洗胃 胃肠减压 施压 PH监测或是胃液分析 胃肠减压 是利用负压或虹吸原理，将胃管经鼻腔或口腔插入胃内，将集聚于胃内的气体或是液体吸出，降低胃肠内的压力和膨胀程度，也可以减少胃液或胰液流入腹腔。 胃肠减压的并发症 呼吸道感染 咽喉部不适及溃疡 体液丢失 水电解质紊乱 焦虑及睡眠形态紊乱 物品的准备 治疗盘：胃管、液体石蜡、棉签、胶布、听诊器、水杯、30ml注射器、手套、电筒、必要时备压舌板 双腔胃管与普通胃管相比其优点还在于：辅助管腔与主管腔配用关系更为紧密，既可以分别灌注流质食物、清水、药物等不同物品，也可以灌注同一种物品、更可以对冲可能出现的出口堵死现象，从而达到减轻患者痛苦，保持双腔胃管多功能的辅助治疗效果。 操作步骤 评估（有无鼻夹肥大、鼻中隔弯曲，有无手术、假牙等） 核对、解释 检查鼻腔，选择通畅的一侧并清洗 插管前吸出口鼻腔的分泌物，如遇烦躁的患者可根据医嘱应用镇静剂 戴手套 测量 （成人：在测量的基础上再往里插5-10cm，或是前额发际至剑突与肚脐之间的距离） 润滑 （将胃管需插入的部分全部浸入到石蜡油里面以达到充分的润滑作用） 插管 （ 胆大心细、动作轻柔、要有正确的判断能力 ） 1) 插管过程中遇到患者呛咳的怎么办？ 方法 首先判断是否进入气管，若是进入气管应立即拔出重新插入，若不是，就要正确的指导患者进行配合，顺利插入胃管 2）有气管插管的病人需要插胃管，我们应该怎样完成这项操作？ 方法：目前还没找到一种切实可行的好方法，针对这种情况要有耐心、动作更加轻柔，从各个不同的角度慢慢试。 方法2：可以用带导丝的胃管进行插管 准备：废弃的不锈钢导丝一条，予高压蒸汽灭菌,导丝长度超出胃管15cm。胃管内注入石蜡油起润滑作用,将导丝插入胃管，插至离胃管头端5cm处即可，不穿出胃管头端的侧孔。 操作方法：胃管尾端用血管钳将导丝和胃管固定，从鼻腔缓慢插入至既定长度。 优点： 质地较软的胃管易受阻盘曲在口腔，介入导丝后，质地刚柔并济，导丝插入后主要起支撑胃管作用，可增加胃管硬度,不易盘曲，使胃管通过咽部时能够增大弧度,更容易进入食道 方法3： 置管达咽喉部以下2-3cm时气管切开部位时，由医生将气管套管轻轻往外拔0.5-1cm，操作者顺势将胃管插入，待胃管通过气管切开部位后，在将气管套管置回原位。 3） 新生儿置管法： 新生儿由于咳嗽、吞咽发射均不完善，在插管过程中，当胃管下到5-7cm时，可以喂少量的温开水，使其产生吸允动作，迅速将胃管插入胃内。插入长度一般为18-22cm。 确认胃管是否在胃内 1、注射器抽吸胃液 2、检查有无气泡溢出 （没有气泡液出肯定不是在气管内，有气泡液出就一定进入到气管内了吗？） 3、听气过水声 固定 连接负压装置 健康指导 询问患者有无需要 清理用物 胃肠减压的护理 （1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。如需胃内注药，则注药后应夹管并暂停减压0.5～1小时。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。 （2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，尤其是外科手术后胃肠减压，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。 （3）保持胃管通畅：维持有效负压，每隔2～4小时用生理盐水10～20ml冲洗胃管一次，以保持管腔通畅。 （4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。引流装置每日应更换一次。 （5）加强口腔护理：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，以保持口腔和呼吸道的湿润及通畅 （6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。 （7）做好交接班 （8）胃管通常在术后48～72小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。 ( 9 ) 若是长时间置管的，应严格按照胃管规定的时间更换 拔管 嘱患者深呼吸，在呼气时拔出胃管，拔管的时候应夹紧胃管末端，拔管时动作轻柔，在接近咽喉部时迅速拔出。拔出后一定要检查胃管的完整性。 做好清洁 健康教育 置管前介绍目的及意义，操作中的注意事项 留置胃管期