会员卡申请表带号为必填项.doc

个人资料(Individual)：. ★姓名(Surname and Given Name)： ★性别(Sex)：男(male) 女(female). 工作单位(Company)： 联系电话(Tel)： ...yiyangdoudou佳美口腔会员申请表带★号为必填项 (Individual)： (Surname and Given Name)： (Sex)：(male) ?女(female) ? 工作单位(Company)： 联系电话(Tel)： (Date of Birth)： - - (Mobile Phone)： (Certificate Number)： ?????????????????????????????★邮政编码： 单位性质国有 集体 个人 三资 股份制 私营 职业(Occupation)： (Occupation)： (Education)： 3000以下 3000-4500 4500-6000 6000-8000 8000-10000 10000以上 (Interest)： 家庭 保健 音乐 商业 新闻 购物 房产 个人理财 餐饮娱乐 计算机与技术企业 体育运动 彩票及折扣商品 是否愿意接受会员信息服务： 愿意 不愿意 ★电子邮件(E-Mail)： (Address of Express Mail)： 1.卡的使用及相关说明，请参照手册。并在提交此申请前检查您填写的内容是否真实、准确，以方便我们及时为你提供服务。 佳美口腔会员申请表章程 第一章：总则第一条 北京佳美口腔医院管理有限公司为口腔专业的集团性连锁医疗机构，专业从事口腔医疗，以为持卡人提供相关服务为宗旨。第二条 佳美口腔会员卡由北京佳美口腔医院管理有限公司进行制作和发行，并进一步推广及管理。第三条 关于佳美口腔会员卡的服务制度以及活动的所有权、运营权、解释权均归由北京佳美口腔医院管理有限公司所有。 第二章：服务内容第一条 佳美口腔会员卡是以持卡人制（俱乐部）形式向广大持卡人提供服务。佳美口腔会员卡的有效日期为自发卡日起至2008年12月31日。第二条 佳美口腔会员卡为持卡人提供口腔医疗消费的指引与优惠，以及为持卡人提供人性化、专业化的系统增值生活服务。第三条 持卡人凡在与北京佳美口腔提供会员卡服务的门诊进行消费，均可以享受到大幅度优惠及优质的服务。但卡内金额不得兑换现金,有效期过余额不予退还。第四条 北京佳美口腔医院管理有限公司将为持卡人提供定期与不定期的各种有关口腔健康、生活消费、交流、培训、讲解等为持卡人服务的活动。 第三章：持卡人权益在本章程规定的服务方式和服务范围内，各持卡人在购卡之日起，均可享有如下权利：第一条 持卡人有选择提供会员服务的门诊进行消费享受服务，并得到应有优惠价格的权利。第二条 持卡人有选择参加北京佳美口腔医院管理有限公司举行相关会议、活动的权利。第三条 持卡人有享受北京佳美口腔医院管理有限公司提供的一切相关信息服务（包括网站、各类期刊杂志等）的权利。第四条 持卡人有对北京佳美口腔有限公司的工作提供建议或批评的权利，详情请致电北京佳美口腔医院管理有限公司客服电话：（01038/39第五条 在相关卡种规定的期限届满后，持卡人享有继续购买佳美口腔会员卡或不再购买的权利。第六条 持卡人如遇卡片遗失、损坏、盗抢等情况致使持卡人不能享受相关服务，应及时与北京佳美口腔医院管理有限公司联系报失，并申请重新办卡。 第四章：持卡人义务和应遵守的规则第一条 持卡人有遵守法律、法规以及本章程规定的义务。第二条 持卡人应积极参加北京佳美口腔医院管理有限公司组织的相关活动，并自觉维护北京佳美口腔医院管理有限公司的声誉。第三条 佳美口腔会员卡为记名使用，不可以转借他人。持卡人在提供会员卡服务的门诊享受服务时，应主动出示佳美口腔会员卡，否则，该门诊有拒绝提供优惠服务的权利。第四条 持卡人在联系方式、通信地址发生变化时，及时更新，以便于相关服务信息、会刊、礼品等的及时、准确送达。第五条 持卡人在提供会员服务的门诊消费时，应遵守该门诊的相关规定并交纳所发生的各种费用。 第五章：附则第一条 本章程修改时，将会在北京佳美口腔医院管理有限公司的网站上（）进行公布，若在30天内没有接到持卡人反馈意见，均视为接受修改条款。第二条 持卡人应熟知并遵守本章程，遵守佳美口腔的各项规章制度及公告。若发生任何违反或疏忽行为，均不得以任何借口而推诿责任。 第三条 本章程未尽事宜，将在今后制定的其他规则和管理办法中补充。第四条 本章程最终解释权由北京佳美口腔医院管理有限公司所有。 申请人同意并签名： 时间： 年 月 日