新生儿呼吸窘迫PPT.pptVIP

机 械 通 气 无创机械通气（CPAP） 安静 选择合适的帽子和鼻塞，妥善固定，定时松解并观察记录 合适的加温湿化 定期监测血气 保持呼吸道通畅 口腔护理 留置胃管，既保证患儿营养，防止呛奶，又避免腹胀影响呼吸，达到胃肠减压的作用。 并 发 症 预 防 气漏 吸痰及气囊加压給氧时压力不可太大，动作轻柔。 使用PS氧合改善后及时下调呼吸机参数 使用呼吸机过程中予以镇静，保持人机协调 氧中毒－支气管肺发育不良（BPD）和眼晶状体后纤维增生（ROP） 严格掌握給氧指征及給氧时间 加强病情观察，及时调节呼吸机参数，保持患儿SpO2 低于93﹪，不超过95﹪. 新生儿呼吸窘迫综合征 NICU专科护士查房 查房者 郑如 参加人员 范桂林 郑玉华 鲁萍 张婷 徐群 单雯 杨琼 安昱 张淑云 王夙 莫敏玲 钟爽爽 阮玲红 詹建华 游丽霞 单燕燕 查房时间 2011.10.20 16：00 查房目标 熟悉NRDS的临床表现 掌握PS使用时的护理配合。 掌握NRDS的正确氧疗，减少ROP的发生。 掌握NRDS恢复期并发症的观察及护理 重点分析内容 NRDS正确的氧疗方法 使用机械通气的护理（包括有创及无创机械通气） 使用PS时的护理配合 使用PS后恢复期的观察及护理 拟 提 问 题 新生儿呼吸窘迫综合征恢复期PDA开放的临床表现？ 如何观察消炎痛的副作用？ 如何使用正确的卧位减少早产儿呼吸暂停的发生？ 该患儿经B超诊断合并PPHN，如使用高频通气应如何护理？ 临床资料 患儿，男，2小时余，因“早产后2小时余”入院。系G5P2孕31＋6周因“中央型前置胎盘、臀位”剖宫产，羊水清，脐带情况不详，出生体重2010g，Ａpgar评分9分－10分，否认窒息抢救史。患儿出生后即有面部发绀，伴呻吟，为进一步治疗于10.11 11：15来我院。初步诊断：早产儿，呼吸窘迫综合征。 入 院 查 体 T 35.2℃ P 160次∕分 R 44次∕分 BP 54∕27（37）mmHg 反应欠佳，早产儿外貌，前囟平，呼吸不规则，呻吟，颜面部紫绀 心率齐，心音有力，未及杂音，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，腹平软，肝脾肋下未及异常肿大，四肢肌张力低下，生理反射低下，四肢末梢偏凉 门诊血常规：白细胞12.04×109∕L，N36.3﹪，血红蛋白175g∕L，血小板计数243×109∕L，CRP＜1mg／L。 病 程 10.11 11：30 即予以鼻导管给氧，SpO280％。 10.11 12：10 鼻导管吸氧下全身发绀，SpO2 70﹪,即予以气管插管接呼吸机SIMV模式，PIP∕PEEP 18∕4.9cmH2O, RR30次∕分，FiO2 50﹪。 10. 11 15：00 予珂立苏140mg气管内滴入后下调FiO2 40﹪,PIP∕PEEP 17∕6。 病 程 10.13 10：00 ：撤机改鼻导管吸氧，FiO2 30﹪，Ｆlow 2L∕分，停禁食，开奶，液奶1ml q2h 鼻饲。 现患儿病情稳定，鼻导管吸氧，SpO2 90﹪左右，液奶1ml q2h 鼻饲偶有2－3ml潴留，腹软，稍胀，皮肤黏膜轻度黄染。 辅 助 检 查 血气： 11：55 PH 7.211，PO2 62.3mmHg， PCO266 mmHg； 15：01 PH 7.308, PO2 48.2mmHg, PCO2 46.4 mmHg； 10.12 PH 7.356, PO255.5mmHg , PCO2 38.9 mmHg 。 辅 助 检 查 胸片 ： 16：14 两肺透亮度低，呈毛玻璃 样，可见支气管充气征； 23：49 两肺纹理增多， 透亮度较 前好转。 B 超 ：动脉导管未闭（0.24cm）,卵圆孔未 闭（0.33cm），二，三尖瓣轻度返 流，肺动脉高压。 概 念 新生儿肺透明膜病又称新生儿呼吸窘迫综合