全科诊疗中的用药原则PPT.ppt

用法用量不适宜 1、硝苯地平控释片：30mg×7片，30mg,Po,每日二次. 该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。 用法用量不适宜 2、0.9% 氯化钠注射液250ml+奥西康（注射用奥美拉唑钠）40mg。 不合理用药处方点评：药品说明书要求溶媒应为100ml5%GS或100ml0.9NS%。溶媒量过高，重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色，医嘱所用溶媒应为100ml0.9NS%。 用法用量不适宜 3、 100ml0.9NS%+左克（左旋氧氟沙星注射液0.2g） 药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250—500ml.滴注时间：每250ml不得少于2小时，500ml不得少于3小时。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。 其它用药不适宜情况 （一）特殊人群禁用： （二）药物使用未按皮试要求： （三）药物溶媒选择不当。 特殊人群禁用 1、未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊： 本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立，但本品用于数种幼龄动物时，可致关节病变，本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。 特殊人群禁用 2、妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片： 该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性，胎仔毒性及致畸性。 特殊人群禁用 3、一妊娠妇女，子宫附件炎，医师用药，左旋氧氟沙星注射液。 该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。 特殊人群禁用 4、某2岁儿童，上感，医师为其开具头孢呋辛酯片。 5岁以下小儿禁用本品，宜服用头孢呋辛酯混悬液。 药物使用未按皮试要求 2、患者有磺胺类药物过敏史，医师给予寿比山。 对磺胺类药物过敏者，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺（寿比山）、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺（尼目克司）、速尿（呋噻米）。 药物使用未按皮试要求 3、很多药物在使用时忽略做药物皮试，如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。 药师提示：药物是否做皮试，一定要看药品说明书的提示，如提示中要求做皮试，一定要按要求去做。 案例分析 男，45岁 结石性肾绞痛 用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折： ①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。 ②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用反使绞痛加剧。 女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药： 诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折： 联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。 男，2岁 腹泻病 用药： 蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析： 联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯 草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应 有作用。 女，68岁 慢性支气管哮喘 用药： 罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6 氨茶碱0.2，po，tid×6 分折： 联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应 警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或是氨茶碱用量减半。 （8），男，25岁 浅表性胃炎 用药： 奥美拉唑20mg，po，Bid 法莫替丁20mg，po，Bid 分析： 重复用药：二者都是胃酸抑制药，同时使用，重复。 男，22岁 急性酒精中毒 用药： 呋塞米针20mg，iv，st 0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg ，ivgtt，st 分析： ①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。 ②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。 vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗 ①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。静脉注射50%葡萄糖60-100ml。 ②肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。 ③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所 致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4- 0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4- 0.8mg,直至病情稳定。 23岁 急性咽炎 用药： 头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析： ①急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用