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绝经前后诸证 【概述】 一、概念 妇女绝经前后，随着月经紊乱或绝经，出现阵发性烘热汗出、五心烦热、烦躁易怒、情绪不稳，头晕耳鸣、心悸失眠、面浮肢肿、或皮肤蚁走样感等症状，称“绝经前后诸证” 。 二、古代文献对本病的认识 本病在古代医籍无单独记载，但其症状常散见在“年老血崩”、“年老经断复来”、“脏燥”、“百合病”等病证中。 三、讨论范围 1、本病相当于西医学的“更年期综合征”，或“围绝经期综合征”。 2、 由于疾病致使双侧卵巢切除或患者接受放射治疗后导致双侧卵巢功能衰竭的，或是卵巢早衰，也可出现类似更年期综合征的表现。可以参考中医学的“绝经前后诸证”的治法来治疗。 【诊断要点】 一、临床表现 发病年龄多在45~55岁，证候往往因人而异，轻重不一，最多出现的症状为月经紊乱、潮热汗出和情绪改变。此外，还可出现头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁走样感等症状。 二、病史 年龄(45~55) 、月经紊乱或停闭、40岁前卵巢功能早衰、有切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。 三、检查 妇科检查：绝经后外生殖器开始萎缩，阴道粘膜变薄，子宫、输卵管、卵巢及乳腺等组织也逐渐萎缩。 辅助检查：检查血中雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）、卵泡刺激素（FSH）、催乳素（PRL）等值，出现LH、FSH增高，E2、及PRL减少，绝经后3年，FSH平均分泌量约为生育年龄的13~14倍，LH增加约为3倍，FSH/LH1，绝经后E2水平周期性变化消失。 【辨证论治】 一、肾阴虚证 主证：绝经前后，月经紊乱，月经提前量少或量多，或崩或漏，经色鲜红；头目晕眩，耳鸣，头部面颊阵发性烘热，汗出，五心烦热，腰膝酸疼，足根疼痛，或皮肤干燥、瘙痒，口干便结 ，尿少色黄。 舌脉：舌红少苔，脉细数。 治法：滋养肾阴，佐以潜阳 主方：左归丸（《景岳全书》）加制首乌、龟板 处方举例：熟地、山药、杞子、山茱萸、茯苓、炙甘草 二、肾阳虚 主证：经断前后，经行量多，经色淡黯，或崩中漏下，；精神萎靡，面色晦黯，腰脊冷痛，小便清长，夜尿频数，或面浮肢肿。 舌脉：舌淡，或胖嫩边有齿印，苔薄白，脉沉细弱。 治法：温肾扶阳 主方：右归丸（《景岳全书》）去当归、制附子、加仙茅、仙灵脾、覆盆子 处方举例：肉桂、鹿角胶、熟地、山萸肉、枸杞、山药、菟丝子、杜仲、仙茅、仙灵脾、覆盆子 三、肾阴阳两虚 主证：经断前后，月经紊乱，量少或多；乍寒乍热，烘热汗出，恶风头晕耳鸣，健忘，腰背冷痛。 舌脉：舌淡，苔薄，脉沉细。 治法：阴阳双补 主方：二至丸（《医方集解》）合二仙汤（《中医方剂临床手册》）加生龙牡 处方举例：女贞子、旱莲草、仙茅、仙灵脾、巴戟天、知母、黄柏、当归、生龙牡 【其它疗法】 一、中成药 1、欢乐宁糖浆（《中医妇科验方选》何子淮） 益气养血安神。适用于心肾不交型更年期综合征。 2、坤宝丸（北京市中医院验方） 滋阴潜阳。适用于肾阴虚型更年期综合征。 3、更年安胶囊 补肝益肾，清降虚火。适用于肾阴亏虚所致绝经前后诸证每次4粒，每日3次。 4、左归丸 补肾益精，调整阴阳。适用于肾阴虚所致绝经前后诸证。每次9克，每日2~3次。 5、右归丸 温肾益精，调整肾阴肾阳。适用于肾阳虚所致绝经前后诸证。每次1~2丸，每日2~3次 二、单方验方 三、针灸疗法 主穴：大椎、关元、气海、中脘、肾俞、合谷、足三里。配穴：曲骨、印堂。针刺补法。每日或隔日1次，最多施针13次。 【病案举例】 杨某，女，53岁，已婚，1977年8月15日初诊。 经行紊乱，来潮前后不定，量多少不一，色暗红夹紫血块，经将行头晕头痛，心烦不安，寐纳俱差，经中肢节烦疼。平时大便干结，3~5天一次，小便浓秽气味。脉虚细迟，苔薄白，舌质淡。 试对本患者做出诊断？证型？治则？方剂？ 中医诊断：经断前后诸证 辨证分型：肾阳虚 治则：温肾壮阳，填精养血 方剂：右归丸合理中丸 * * *