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心血管系统 放射性核素心肌灌注显像 Radionuclide Myocardial Perfusion Imaging 原理 心肌细胞对正一价金属阳离子和小分子化合物具有选择性摄取或清除能力 摄取量与血流量成正相关 心肌坏死时不摄取 放射性核素的射线被仪器探测到并重建三维图像 SPECT显像剂 201TlCl（以下简称201Tl） 201Tl+ 的生物特性与43 K+ 相似，阳离子+1，能迅速被心肌组织摄取。摄取量与心肌血流灌注量正相关。 运动时心肌血流量增加，所以进入心肌的201Tl+ 高于静息时。 清除速度也与冠状动脉血流灌注量呈正相关，具有再分布的特性。 201Tl 的再分布现象 初期分布：静脉注射五分钟后，心肌的摄取量达到高峰。 再分布：正常心肌细胞清除201Tl的速度较缺血心肌快，随着时间延长，二者的放射性浓度差别越来越小，甚至消失 。 初期显像图上表现为心肌局部放射性分布缺损，而延迟显像图上有再分布现象即为典型的心肌缺血表现。 SPECT显像剂 99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc-MIBI） 通过被动扩散机制进入心肌细胞 通过主动转运机制进入心肌细胞线粒体内 进入心肌细胞后丧失脂溶性，因而滞留于心肌细胞内 SPECT显像剂 99mTc-甲氧基异丁基异晴（ 99mTc-MIBI） 99mTc-MIBI主要由肝、肾排泄，胆囊影象明显，于注射后30min服用脂肪餐以加速显影剂从胆囊排出，减少对心肌影像干扰，无“再分布”现象。 SPECT显像剂 99mTc-tetrofosmin 心肌内动力学分布与99mTc-MIBI相似 被动扩散进入心肌细胞 血液本底清除快，无明显再分布 注射后30min左右显像 肝胆排泄 标记后不需煮沸加热 SPECT显像剂 99mTc-teboroxime 迅速有效的心肌摄取 心脏迅速洗脱（Washout） 心肌存留时间短，可多次注射 可行首次通过显像评价心肌功能和心肌灌注 肝脏摄取较多 正电子显像剂 H215O、13NH3、82Rb 心肌摄取比值高 半衰期短，可一日内重复显像 价格昂贵 分辩率高、均匀度好 可评价心室功能、可定量血流 可评价心肌活力 负荷试验原理 冠状动脉具有较强的储备能力 静息状态正常与狭窄冠脉供血区差异可能不明显 负荷方法可使正常血管扩张数倍，病变冠脉不能发生相应扩张 正常与狭窄冠脉供血区血流量差异加大，提高病变检出率 负荷试验 运动负荷试验 药物试验 正性肌力药物 多巴酚丁胺 扩血管药物 潘生丁 腺苷 三磷酸腺苷 运动负荷试验 剧烈运动时，心肌负荷加重，通过神经体液作用使冠状动脉扩张，血流量增加。 病变的冠状动脉不能发生相应的扩张，正常冠脉与狭窄冠脉之间的血流量差异增大，病变得以检出。 药物负荷试验 正性肌力药物的作用与运动负荷试验相似 扩血管药物通过腺苷使冠状扩张，使正常冠脉与狭窄冠脉之间的血流量差异增大。 潘生丁作用时间长，副作用明显 腺苷作用时间短暂，副作用轻；价格昂贵 显像方法 201Tl负荷-再分布法 99mTc-MIBI运动-静息隔日法 99mTc-MIBI运动-静息一日法 双核素法 静息时注射201Tl，运动后注射99mTc-MIBI 原理 门控心肌显像 心肌血流灌注 室壁运动 室壁增厚情况 能区分收缩末期与舒张末期 获得心室功能参数 显像方法 心肌灌注显像估计心室功能 首次通过法、门电路法、ROI法测肺/心比值或心腔/心肌比值 适应证 早期诊断心肌缺血 判断心肌活力 冠状动脉病变危险度分级 疗效判断 急性缺血综合征的评价：心肌顿抑/梗塞后救活心肌的估计 心肌病和心肌炎的辅助诊断 负荷显像的禁忌证 急性心肌梗塞 不稳定性心绞痛（相对禁忌） 支气管哮喘、COPD和II~III度AVB禁用腺苷、潘生丁，可用多巴酚丁胺 低血压 充血性心力衰竭 负荷显像的禁忌证 严重心律紊乱、高血压暂不宜作多巴酚丁胺试验 图像分析 正常心肌灌注图像 右室不显影或轻度显影 左室各断层放射性分布大致均匀，无显著放射性分布稀疏或缺损区。心腔无明显扩大。 正常人心尖部较薄，可呈放射性分布稀疏区。 室间隔膜部呈放射性稀疏或缺损区 异常图像 在2个不同方向的断面同一心肌节段在连续2个或2个以上层面上出现放射性稀疏或缺损区可定为异常。 心肌灌注显像结果有一定程度的假阳性结果，影响对心肌灌注的正确判断。 异常图像 心肌缺血　负荷心肌显像表现为局部心肌节段存在放射性稀疏或缺损，静息图上明显或完全填充，为典型心肌缺血。 心肌梗塞 负荷与静息心肌显像图上见到同一部位均呈放射性缺损区，形态大小一致。 混合型（心肌缺血+心肌梗塞） 负荷图像上的放射性缺损区，