电切术后尿道狭窄的防治.docVIP

精品论文 参考文献 电切术后尿道狭窄的防治 岐山县医院外科 722400 【摘 要】目的：探讨经尿道前列腺电切术（TURP）后发生尿道狭窄的防治措施。方法：收集资料完整的TURP术后尿道狭窄患者38例，术前术中检查均未发现尿道狭窄，术后因排尿困难、急性尿潴留就诊，经排泄性尿道造影、逆行尿道造影或尿道镜检查确诊为尿道狭窄。患者平均年龄69岁（56-88岁），良性前列腺增生病史5.8年（1-19年）。38例患者中，18例（47.4%）位于尿道外口，6例（15.8%）位于尿道海绵体部，11例（28.9%）位于球膜部，2例（5.26%）位于前列腺部，1例（2.63%）位于膀胱颈部。38例中，23例行尿道扩张术治疗，9例行尿道内切开术治疗，6例行开放手术治疗。结果：38例患者平均随访时间15.4个月（12-48月）。所有患者接受个体化治疗后均可维持正常排尿，其中2例须定期进行尿道扩张。结论：尿道狭窄为TURP术后常见并发症，感染、术前留置导尿、术中损伤是最主要危险因素，积极预防其发生、术后定期密切随访和早期治疗是治愈关键。 【关键词】前列腺增生；经尿道前列腺电切术；尿道狭窄 经尿道前列腺电切术（TURP）是良性前列腺增生症手术治疗“金标准”【1】，具有诸多优点，但也存在一定并发症，如出血、电切综合征、尿道狭窄、尿失禁等。尿道狭窄是手术常见并发症之一，发病率约2.2%~9.8%⑵，且容易反复。本组收集2003年1月至2012年5月间，具有完整病历资料的TURP术后发生尿道狭窄患者38例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组38例，平均年龄69岁（56-88岁）；BPH病程5.8年（1-19年）；12例（31.6%）术前并发急、慢性尿潴留，留置导尿时间1-12周；术前尿常规检查提示WBC＞5/HP者13例（34.2%）；曾有中段尿培养阳性者8例（21.2%）；12例（31.6%）患者合并高血压；4例（10.5%）合并糖尿病；治疗前IPSS平均（25.8plusmn;3.1）分。TURP平均手术时间46min（32-87min），术后留置F22三腔导尿管，生理盐水持续膀胱冲洗0.5-3天，导尿管留置3-5天后拔除。术后拔除导尿管后排尿通畅，平均8.6周（3-14周）后出现不同程度尿线变细、排尿费力等症状。38例患者中，36例因尿线变细、排尿费力就诊，2例因急性尿潴留就诊。经排泄性尿道造影、逆行尿道造影或尿道镜检查诊断为尿道狭窄，狭窄段平均长度1.4cm（0.4-3.2cm），狭窄段长度＜1.0cm患者23例，1.0-2.0cm患者12例，＞2.0cm患者3例。其中狭窄位于尿道外口18例，占47.4%；位于尿道海绵体部6例，占15.8%；位于尿道球膜部11例，占28.9%；位于前列腺部2例，占5.26%；位于膀胱颈部1例，占2.63%。 1.2方法 1.2.1 尿道狭窄部位与治疗方法：尿道外口狭窄：18例，行定期尿道扩张术；2例因失败行尿道外口切开术。尿道海绵体部狭窄和球膜部狭窄：17例，7例采用尿道扩张术治疗；6例采用腔内治疗及定期尿道扩张术；4例因请内手术失败或狭窄段长度＞2.0cm行开放手术，其中3例行尿道端端吻合及定期尿道扩张术，1例行镶嵌式唇粘膜瓣尿道成形术。尿道前列腺部狭窄：2例行钬激光切开术。膀胱颈部狭窄：1例予冷刀膀胱颈口切开。 1.2.2治疗方法的选择与技术要点：定期尿道扩张术患者取截石位，局麻后，根据患者排尿情况决定第一根扩张器的粗细，一般从F14金属扩张器开始，每次增加1.0F，直至F20-24，并保留10~15min。局部麻醉和润滑要充分，操作应轻柔，损伤尽可能小，以尿道不出血为佳，扩张后常规尿道内注入庆大霉素16万单位及地塞米松5mg，并保留15min，尿道口外涂抗生素软膏预防粘连。每周扩张一次，持续6周。尿道外口切开术患者低位骶部麻醉后，将狭窄的尿道外口纵行切开，用肠线分别间断缝合两次创缘，直至正常尿道，术后留置尿管1周。腔内治疗患者取截石位，连续硬膜外麻醉后，直视下进镜，边冲水边观察，直至尿道镜或输尿管镜受阻于狭窄段，插入输尿管导管或导引钢丝穿过狭窄尿道，配合冷刀或钬激光切割，切割深度须根据瘢痕情况适当掌握。使用钬激光可同时切除汽化狭窄段周围瘢痕，形成光滑、平整的通道。尿道端端吻合术患者行连续硬膜外麻醉，纵行切开球海绵体肌，分离尿道，切除尿道瘢痕，近端尿道有力0.5cm，远端尿道有力1cm，肠线间断吻合切口，术后留置导尿管3周。镶嵌式唇粘膜瓣尿道成形术：患者行连续硬膜外麻醉，脱套包皮或者取狭窄段附近皮肤切口显露狭窄段尿道，完全敞开狭窄段至正常组织。类似Snodgrass手术纵行正中全层切开狭窄段尿道（尿道板），深达阴茎