甲状腺结节的影像学诊断及新进展.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺结节的影像学诊断及新进展 赵超 （天津市静海县医院CT室 301600） 甲状腺结节是一种临床常见的甲状腺病症。病因较多，如炎症、自身免疫性疾病、肿瘤和退行性变等。甲状腺结节依病因不同可分为增生性甲状腺肿、毒性结节性甲状腺肿、肿瘤性结节、囊性结节、炎症性结节等。结节可单发，也可多发。女性多于男性。随着年龄增长，结节发生率逐步增加。临床上早期识别甲状腺结节的性质，尤其是区分其为良性和恶性病变十分重要。因此，甲状腺结节的诊断主要就是关注良、恶性结节的鉴别。超声、核素、CT及MR等影像学检查手段对甲状腺结节的定位、定性和指导手术治疗很有价值。为了加深认识，现将甲状腺结节的基本病理、影像学表现及各种影像学检查的应用价值做一综述。 甲状腺结节是甲状腺内出现的一个或多个组织结构异常的团块[1]，可分为肿瘤性病变和非肿瘤性病变两大类，其中非肿瘤性病变包括各种甲状腺炎、结节性甲状腺肿等；肿瘤性病变又包括良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要是甲状腺腺瘤，恶性肿瘤主要包括甲状腺癌和淋巴瘤，其中最常见的是甲状腺癌。甲状腺癌又分为四个病理类型，分别为乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌及未分化癌。在国内一组355例甲状腺结节的术后病理报道中，最常见的是结节性甲状腺肿，为220例（62%），其次为乳头状癌83例（23.9%），腺瘤32例（9%）、桥本氏甲状腺炎3例、甲状腺滤泡状癌8例和髓样癌2例[2]。 目前，甲状腺结节性病变的各种检查方法中，除穿刺活检外，尚无无创性的手段可明确结节的性质。但穿刺活检属有创性检查，有一定的操作风险，且假阴性率较高。目前甲状腺结节的术前定性诊断主要依赖影像学检查，包括超声、核素、CT及MRI等。各种影响学检查方式都有各自的优势与不足[4]。 一、超声(US) 一般认为，超声检查被认为是判定甲状腺结节性质的首选影像模式。超声尤其对甲状腺微小癌的检出率高于其他检查方法，高分辨超声非常普遍的应用于甲状腺结节的评估中，其中微钙化是甲状腺恶性结节最具特征性的超声表现。甲状腺癌结节内的微钙化是一个直径约10-100um的板状的、结晶状的钙盐沉积，为一个砂粒体，它是甲状腺恶性结节最具特征性的影像表现之一,有85.8%-95%的特异度和41.8%-94.2%的阳性预测值。超声的优势主要体现在甲状腺结节内部细节的显示。高分辨超声能够发现直径为2 mm的甲状腺结节，并可清晰显示结节的大小、边界、有无包膜、内部回声特征、钙化类型和后方声影等。 二、CT 甲状腺组织具有摄碘功能且血供丰富，在CT上表现为高密度且强化明显，与周围组织具有良好的天然对比。发生病变时，甲状腺局部储碘细胞破坏，导致含碘量下降，这是大部分甲状腺病变在CT上表现为低密度的病理基础。 1.结节的边界 病灶的边界是否规整是鉴别甲状腺结节良恶性最重要的CT征象。葛琛瑾认为，病灶的边缘是鉴别甲状腺结节良恶性的关键。 2.结节内钙化 甲状腺良恶性结节中都可见钙化，一般认为，钙化出现与否对于甲状腺结节良恶性的鉴别没有意义，而钙化的形态对于良恶性鉴别有重要意义。钙化按照形态特点不同可分为细颗粒状钙化（小于3mm）、粗大钙化（大于3mm）以及混合型钙化。文献报道细颗粒状钙化对诊断甲状腺癌的敏感性为35.3％～78.8％，特异性为61.3％～94.4％。罗德红等认为甲状腺肿瘤内出现细颗粒状钙化应考虑甲状腺癌的可能。而粗大钙化常见于结节性甲状腺肿等良性病变中。 3.肿瘤的强化程度与方式 Silverman等认为在CT平扫图像上,甲状腺癌符合一般恶性肿瘤的CT表现,即肿瘤形态不规则、边界不清，可向周围组织侵犯。增强扫描在甲状腺结节良恶性的判定上有重要意义。 4.结节与邻近器官的关系 甲状腺病变的周围器官侵犯是诊断甲状腺癌的可靠征象。谢榜昆认为,不同病理类型的甲状腺癌向周围组织器官侵犯方面存在差异,未分化癌最易侵犯甲状腺外周结构,其次为滤泡状癌,乳头状癌侵犯外周比例最小。多螺旋CT的多平面重组图像显示甲状腺恶性病变的周围邻近结构侵犯的解剖位置关系更为直观。邻近器官受侵的重要标志是病变与邻近器官之间的脂肪间隙消失。 5.颈部淋巴结转移 罗德红认为甲状腺乳头状癌最易发生颈部淋巴结转移，其中25%的甲状腺乳头状癌以颈部淋巴结转移为首发症状就诊。颈部淋巴结转移主要见于两侧甲状腺周围及气管食管旁沟内,即颈部VI区。 6.囊性变与甲状腺结节良恶性的关系 囊性变是甲状腺结节退行性变的表现，囊变常见于