甲状腺癌的CT 诊断分析.docVIP

精品论文 参考文献 甲状腺癌的CT 诊断分析 马秀琳 （湖北广水市第二人民医院放射科 432721） 甲状腺癌是由甲状腺滤泡上皮或滤泡旁细胞发生的恶性肿瘤，女性明显多于男性，一般来说，甲状腺癌比其它器官的癌发展相对缓慢，病程相对较长。目前影像学鉴别甲状腺良、恶性方面仍存在一定难度，笔者收集了12 例经病理证实甲状腺癌，回顾分析了CT 影像表现，总结甲状腺癌的特征性表现，旨在进一步提高甲状腺癌的诊断水平。 资料与方法 本组12 例病例中，男性3 例，女性9 例。病理结果：乳头状腺癌7 例，滤泡状甲状腺癌3 例，未分化癌和髓样癌2 例，采用德国西门子somWTomEmotion6 排螺旋CT 扫描检测，层厚2-5mm，层距2-5mm，其中7 例CT 平扫加增强检查。 结果 CT 主要表现：甲状腺内结节状或肿块低密度灶，边缘分叶及模糊、密度不均匀或更低密度坏死区。本组病例中，4 例为囊实性肿块病变；2例伴有囊内乳头状结节，并有结节内钙化；3 例钙化呈细颗粒样，较大颗粒及蛋壳样；3 例瘤周见瘤结节，增强后中等强化；2 例病灶可见不完整包膜；10 例颈部淋巴结转移，并见不规则蛋壳样钙化，强化明显，可有食道受压，包绕气管生长，可累及颈静脉引起颈静脉内瘤栓。 讨论 1、甲状腺癌的病因： 具体确切的病因目前尚难肯定，但从流行病学调查、肿瘤实验性研究和临床观察，甲状腺癌的发生可能与下列因素有关。 （1）遗传因素, 约5 ～ 10% 甲状腺髓样癌有明显的家族史。 （2）碘和促甲状腺素摄入过量或缺碘均可使甲状腺的结构和功能发生改变。 （3）其他甲状腺病变临床上有甲状腺瘤、慢性甲状腺炎、结节性甲状腺肿或某些毒性甲状腺肿发生癌变的报道，但这些甲状腺病变与甲状腺癌的关系尚难肯定。 （4）放射性损伤，用X 线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌。实验证明碘131 能使甲状腺细胞的代谢发生变化，细胞核变形，甲状腺素的合成大为减少。可见放射性一方面引起甲状腺细胞的异常分裂，导致癌变；另一方面使甲状腺破坏而不能产生内分泌素，由此引起的促甲状腺激素（TSH）大量分泌也能促发甲状腺细胞癌变。 2、 CT 对甲状腺癌特征性诊断分析： 钙化是甲状腺肿瘤常见的表现之一，良、恶性均可出现。细颗粒 状钙化是诊断甲状腺癌特征性表现，囊实性变、囊内乳头状结节及钙化 性结节亦是乳头状腺癌特征表现，肿瘤边缘瘤结节及不完整性包膜也是 C T 诊断甲状腺癌典型表现。颈部转移的淋巴结内可见不规则结节样蛋 壳样钙化及囊变，明显强化，准确判断淋巴结转移的有无。对甲状腺手 术是否及制定手术方案有重要的指导意义。 3、甲状腺癌的鉴别诊断： 甲状腺癌需要与以下甲状腺疾病鉴别：（1）结节性甲状腺肿。（2）甲状腺腺瘤。 （1）结节性甲状腺肿：a、病史长达数年至数十年，肿块多较大，如伴有囊变、出血，可在短期内明显增大；甲状腺癌肿块可大可小； b、多为腺体两侧较对称性肿大及密度减低，也可不对称分布形成肿块，常以实性结节与囊变或出血性结节共存为特征；甲状腺癌则腺体肿大及密度常明显不对称； c、不破坏包膜，腺体边缘连续完整，增强时病灶明显强化，无淋肿大巴结；甲状腺癌侵及腺体包膜，腺外结构，腺体边缘连续常中断，增强时中等强化且边界较清，常有淋巴结肿大并可伴有钙化； （2）甲状腺腺瘤：a、形态多呈类圆形，边界清晰，包膜完整；甲状腺癌呈不规则形，边界模糊不清，多侵蚀包膜，破坏周围组织： b、有肿瘤组织、胶质、出血、坏死及囊变等各种改变，可表现为较低混杂密度；甲状腺癌多呈软组织密度，如肿瘤部分坏死，则显示低密度区； c、只引起邻近组织受压变形移位，增强时完整强化环和瘤内强化结节；甲状腺癌易侵犯邻近结构如气管、血管、骨质等，增强时易出现明显强化的瘤周结节。