生草乌中毒8例急诊救治成功体会.docVIP

精品论文 参考文献 生草乌中毒8例急诊救治成功体会 余富斌 杨业龙（河南省镇平县中医院急诊科 河南镇平 474250） 【中图分类号】R472 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0256-02 生草乌多用于治疗风湿性关节炎，每因用量过大、煎煮不当或误服引起中毒。现将我科2005年-2011年救治成功的8例总结报告如下： 1 资料 8例中4例因颈肩腰腿痛服含川乌（30g）、草乌（40g）的中药或药酒，2例因股骨颈骨折服用中药配伍草乌45g，2例因误服川乌自泡药酒24g。 2 症状 8例均在服用后几分钟至2小时内出现口舌麻木，继之四肢麻木，并出现恶心、剧烈呕吐、腹痛、心悸、腹泻、四肢无力等症状。查体均有心律不齐，有2例伴有休克表现：血压测不清，脉搏细弱。心界不大，未闻及杂音，血尿常规正常。电解质显示低血钾3例，低氯血症3例。心电图呈不完全性干扰性房室脱节，频发的多形性室性早搏，结节性逸早等改变。 3 治疗 8例患者均经洗胃、吸氧、保暖、心电及血氧饱和度监护、对症支持治疗，大剂量利多卡因、维生素C，营养心肌，门冬氨酸钾镁20毫升加25%硫酸镁针20毫升加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，并应用参麦注射液100毫升加液静点。经上述治疗后，心律失常均在48小时内消失。 4 讨论 草乌系毛茛科多年生草本野生植物，北乌头或华北乌头的块根，其成分含有多种生物碱（主要含乌头碱）。 性味辛、苦、热，有大毒，入心、肝、脾经。其主要功用是温经止痛、祛风除湿。多用于风湿痹痛、麻木及跌打损伤疼痛[1]。 乌头类主要含乌头碱，中毒剂量的乌头碱对迷走神经有强烈的兴奋作用，对其他中枢神经系统及末梢神经纤维有先兴奋后麻醉的作用。迷走神经兴奋性增高时，其节后纤维末梢释放乙酰胆碱，作用于心脏，产生窦性心动过缓，窦房阻滞，甚至停搏。此外，乌头碱可直接作用于心室肌，产生高频异位节律，形成单源室早、单源多形室早、室速、扭转型室速甚至室颤。 乌头碱中毒的抢救应立即洗胃，给氧，吸痰，纠正心律紊乱。有休克者应首先抗休克治疗。窦性心动过缓者，适量给予阿托品???有心律失常者，给予大剂量利多卡因治疗。有频繁呕吐者，给胃复安10mg静注，并均给予营养心肌，大剂量维生素C。门冬氨酸钾镁20毫升加25%硫酸镁针20毫升加入5%葡萄糖液500毫升中静脉滴注，并应用参麦注射液100毫升加液静点。 大剂量维生素C静注可增加冠状血管血流量，增加心肌糖原，促进细胞氧化，对心肌损伤有修复作用，同时可直接影响血管代谢并收缩周围血管，对心源性休克者，不仅可促进其细胞代谢，而且有提高血压的作用。故作者认为乌头碱中毒引起的心律紊乱，在应用利多卡因的同时，可早期静脉注射大剂量维生素C，每次5g，每日可用2-3次[2]。硫酸镁经静脉进入人体后能释放Mg2+,Mg2+激活多种酶系统，参与能量代谢，调节Na+-Ca2+泵，使肌浆网释放钙增加，增加心肌收缩力，Mg2+能激发心脏线粒体内氧化磷酸化过程，扩张血管，增加利尿，减轻心脏前后负荷，具有调节细胞内外离子平衡，稳定细胞电位，延长心肌不应期，提高室颤阈值，抑制异位及折返心律的作用[3]。参麦注射液源自古方生脉饮，由人参、麦冬精制而成，具有益气固脱，滋阴生津，养心复脉的作用。现代医学证明，参麦注射液可抑制心肌、膈肌细胞膜K+-Na+-ATP酶活性，增加Na+-Ca2+交换，使细胞内Ca2+增加，增???心肌收缩力及膈肌收缩力，并扩张血管，改善心功能。药理研究证实，参麦注射液具有提高线粒体呼吸链，改善细胞代谢的功能，并对中枢神经系统有兴奋作用，促进脑苏醒。同时参麦还能保护心脏细胞及其膜结构的完整性，增加心肌收缩力，使心肌自律性降低，不应期延长，有一定的抗心律失常作用[4]。 由于草乌对人的不良反应及中毒剂量，因采集时间及炮制、煎煮时间的不同，差别很大；在用药过程中，因不能严格掌握其用量、用法及注意事项，所以临床常常遇见用药后出现口舌发麻、恶心、呕吐、手足发麻、运动不灵、心悸、腹痛、头晕等中毒症状。故乌头类中药在采集炮制应用中应规范化，避免误服引起中毒。 参 考 文 献 [1]苑希林，赵士美.生草乌致死一例报告.新中医，1994（5）：50. [2]郭慧芝，智万芝.一枝蒿中毒1例[J].中级医刊，1992，27（2）：84. [3]童桂发.硫酸镁佐治乌头碱中毒致恶性心律失常1例探讨[J].临床急诊杂志，2008，9（2）：132. [4]徐世国.参麦注射液的临床应用[J].安徽医药，2006，10（12）：956-957