甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的护理.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的护理 尚美蓉 湖北省宜昌市长阳县人民医院 湖北宜昌 443500 【摘 要】腰椎间盘突出行甘露醇脱水利尿治疗，在一周左右的时间出现急性肾损伤，经过及时的治疗，全部治愈出院。原因可能是个体差异，但小剂量、短时间的甘露醇也可引起急性肾损伤，提示医护人员使用甘露醇时注意，提高警惕，避免肾损伤的发生。 【关键词】腰椎间盘突出；甘露醇；急性肾损伤；护理 甘露醇是常用的降颅压药物，普遍用于治疗脑外伤、脑出血、脑卒中、青光眼等，因其用药时间长、用量剂量大、使用速度快，致急性肾损伤甚至急性肾衰竭，已日渐引起人们的关注（1）。临床遇到了短时间、小剂量，用甘露醇治疗腰椎间盘突出致急性肾损伤的病例，希望引起医护工作者的注意，提高警惕，加强预见性护理（2）。 1临床资料 2010年-2014年共有5例因腰部疼痛、活动受限伴下肢麻木不适入院的患者。既往身体健康无肾脏病史，入院后行尿常规、血常规、肝肾功能检查，均在正常范围。CT提示均有不同程度的腰椎间盘突出。遵医嘱用甘露醇125ml快速静脉滴注，每日2次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注。3天后改为甘露醇125ml快速静脉滴注，每日1次，5%葡萄糖500ml加丹参注射液20ml静脉滴注3天。其中2名患者第3天出现尿量比平时稍小，无其它不适，第7天出现明显不适；另3名患者第6-7天开始，感觉恶心、乏力、双眼睑水肿及双下肢水肿。急查尿常规、肾功能，都不同程度出现蛋白尿（+—+++），尿潜血（+—+++），血尿素氮10.5—13.7mmol/L，血清肌酐257—400umol/L。立即停用甘露醇，给予利尿剂20mg3次/日，纠正水电解质和酸碱平衡，给富有维生素的低盐（lt;3g/d）饮食，限制蛋白质摄入量，监测血压情况，卧床休息。7-10天后复查，尿蛋白，尿潜血，血尿素氮，血清肌酐均恢复到正常范围，出院休息。 2 临床观察与护理 2.1 心理护理 患者腰腿痛治疗过程中出现了肾功能的损害，会有明显的烦躁、恐惧、焦虑的心理，担心其预后。护士应及时主动与患者进行沟通，让患者了解治疗过程，解除顾虑，减轻或消除恐惧心理，树立战胜疾病的信心，配合治疗。护理人员在与患者进行沟通时要注意自身的言语态度，要保持态度温和，言语和缓，让患者感受到人文化的关怀。可适当使用肢体语言等对患者予以鼓励与安抚，例如拥抱、抚摸等。另外，护理人员可适时为患者介绍一些成功的病例，增加患者治疗的信心与积极性。 2.2 饮食护理 急性期给富含维生素、易消化、清淡的低盐饮食，每日的盐摄入量应不超过3克。限制蛋白质摄入量，避免生冷辛辣刺激性的食物，少食多餐，多喝开水。护理人员需根据患者的实际情况为患者制定合理的饮食计划。 2.3 体位及舒适护理 嘱咐患者腰下垫小软枕，卧硬板床，上床、下床先侧卧后慢慢起床。不定时按摩双下肢，促进血液循环，减轻麻木、病痛等不适，循序渐进增加腰背功能锻炼。 2.4 尿量观察护理 肾功能受损后观察尿量的颜色、总量至关重要，及时准确记录每小时尿量，警惕肾功能的损害。如果患者的尿量或尿的颜色出现异常，护理人员要及时告知医师，并配合医师对患者予以救治。 2.5 健康教育 嘱咐患者不要干重活提重物，尽量避免或减少弯腰，不要久坐或久站，定时改变和调整姿势和体位，可以作简单的放松运动。告知患者及家属肾脏是重要的脏器，要定期复查，及时监测肾功能；因为使用甘露醇出现过肾损伤，以后不能使用甘露醇，必须使用时要用甘露醇的替代品。平时不要自作主张服药，就医要告知医生曾得过肾病，使用肾毒性低的药物，保护肾功能；出院初期，要卧床休息，逐步恢复日常工作，以后也要劳逸结合，不可劳累；要防止感冒，流感，得了上呼吸道感染应尽快治疗；注意皮肤的清洁卫生，避免发生皮肤疖肿等。 3 甘露醇的使用及注意点 甘露醇是已六醇，在体内不被分解，能被肾小球滤过，几乎不被肾小管吸收，主要经肾脏排泄，是一种渗透性利尿剂。肾功能正常时，静脉滴注1小时后出现利尿作用（3）。一般125—250ml甘露醇要求在20--30分钟输完，每分钟10—18ml。因此只能静脉注射，不能肌肉注射；尿量的观察并记录，甘露醇快速注射后，一般10分钟就起利尿作用，1—3小时作用最强，可持续5小时以上，要及时观察并用有刻度的容器准确记录每小时尿量，如果每小时尿量少于50ml或者无尿，须警惕肾功能的损害；血管的选择，高渗溶液甘露醇有较强的刺激性，应选择粗、直、弹性好的血管穿刺，注射过程经常巡视，出现红肿及时更换注射部分，不在同一根血管反复注射，外渗到血管外，吸收很慢，要及时进行湿热敷；甘露醇低温下容易结晶，寒冷季节注射甘露醇要80度水温加热或瓶外加热保护套后再注射