甘露醇引起静脉血管损伤的分析研究与护理.docVIP

精品论文 参考文献 甘露醇引起静脉血管损伤的分析研究与护理 司大秀 （湖北医药学院附属人民医院显微骨科 湖北十堰 442000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）45-0238-01 【关键词】 甘露醇 静脉血管 损伤 分析研究 护理 甘露醇临床应用广泛，以高渗溶液静脉快速滴注，以达到脱水及利尿的目的，但容易对局部静脉及周围组织造成损害，轻者引起疼痛、皮肤淤斑等，重者导致无菌性静脉炎。现就甘露醇引起静脉损伤及如何进行防治分析研究。 1 引起静脉损伤的原理 甘露醇对静脉损伤的原理，与其药理作用有关。一般认为，血浆渗透压增高是导致静脉炎的主要因素之一。当输入高渗溶液时，血浆渗透压升高，使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板凝聚，并释放前列腺素E1、E2，静脉壁通透性增强，白细胞产生炎症改变，同时释放组织胺使静脉收缩、变硬[1]。甘露醇是一种高渗性组织脱水的利尿药，而且临床应用中多强调快速静脉滴注，使局部静脉内渗透压迅速升高，从而产生明显的损害作用[2]。 2 甘露醇引起静脉损伤的预防及治疗分析研究 在静脉炎的多种因素中，药物特性具有重要的影响，其中药物所致的血浆渗透压的改变是重要因素之一[2]。甘露醇为强有力的高渗组织脱水药，快速滴注后，使局部静脉渗透压迅速升高，从而引起静脉损害。 2.1 辛燕飞等[3]。 动物实验研究发现不同温度的甘露醇对局部血管及周围组织造成损害程度不同，温度越低，损害越重。35℃动物的局部血管及其周围损伤最轻，其机制为：加温后可显著减少甘露醇中的结晶微粒，当液体温度在35℃时，ge;25nm的微粒只有1个，ge;10nm的微粒只有5个。微粒减少，可避免大量微粒短时间进入静脉形成血栓，造成局部供血不足，组织缺乏氧而产生水肿和炎症。同时血管扩张，防止大分子物质沉积于血管壁，减轻血管刺激症状和血管损伤，还可减缓或减弱其诱发血管内皮细胞产生凋亡，减少对内皮细胞的直接损害。 2.2 林桂荣等[4]。实验研究发现，20%甘露醇快速滴注时，严格选择和适用静脉，滴注的局部用72—74℃的热水袋持续热敷，减轻刺激症状，保护静脉，减少损伤效果显著。同时20%甘露醇对静脉损伤程度与静脉使用次数成正比，不仅对局部穿刺，而且与临近的血管及组织也有明显的损害作用，连续使用同一条静脉8次以上静脉损伤达45%，最好少于4次，两次穿刺点距离应尽可能远些。 2.3 静脉 输20%甘露醇应酌情使用套管针，使用套管针输液发生渗漏的现象明显高于输入其它药物，能否使用套管针，取决于患者的具体情况，输液时间间隔12h。输注甘露醇选择直、粗的血管，避开静脉瓣[5]。频繁使用甘露醇3天以上者，套管针保留le;3天。 2.4 快速滴入甘露醇和输入低温甘露醇均为引起静脉损伤的主要因素[6]。溶液中微粒增多，短时间内大量微粒进入静脉形成血栓，大分子物质沉积于血管壁，对血管产生刺激症状和损伤。 3 护理 向患者讲解甘露醇引起血管损伤及注射部位疼痛的原因，静脉注射时可先输入0.9%氯化钠，证明针尖在血管方可滴入甘露醇，加强巡视，假如发生液体渗露皮下，可用硫酸镁溶液湿敷。 参 考 文 献 [1]吴勤，王鹏巨.静脉给药发生静脉炎的发病机制和防治进展[J]，实用护理学杂志1994，10（2）：41. [2]任旭东，曲在屏，杨霞等.甘露醇静???注射对外周静脉及周围组织的影响[J],中华护理杂志，1998，33（2）:68-71. [3]辛燕飞，王丽萍等.不同温度甘露醇对耳静脉及其周围组织损害的实验研究[J]，解放军护理杂志，2000，17（2）：1-2. [4]林桂荣，刘京风等.20%甘露醇致静脉损伤的防护[J]，中华护理杂志1998，33（2）：71-72. [5]肖全平，陈奇志，肖清秋.输注20%甘露醇应酌情选用浅静脉套管针[J]，护理杂志，2000，15（7）420-421. [6]韩雪玲，李栓德，杨喜民等.20%甘露醇在不同温度条件下对静脉血管损伤的影响[J]，实用护理杂志1999，15(8)：46-47.