甘精胰岛素联合吡格列酮治疗磺脲类继发失效2型糖尿病疗效.docVIP

精品论文 参考文献 甘精胰岛素联合吡格列酮治疗磺脲类继发失效2型糖尿病疗效 黑龙江省大庆油田总医院 163001 摘要：目的：研究分析甘精胰岛素联合吡格列酮治疗磺脲类继发性失效的2型糖尿病的疗效。方法：整理收集60例患者，随机数字表法分为A组和B组；A组30例给予甘精胰岛素联合吡格列酮治疗，B组30例给予门冬胰岛素30R皮下注射，两组均治疗12周。测定治疗前后空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、餐后2 h C肽（2 h CP）及低血糖发生率。结果：治疗12周后，两组FBG、2 h PG和HbA1c均明显下降，FCP和2hCP均明显升高，与治疗前比较差异有统计学意义（Plt;o.05），但组间比较差异无统计学意义。a组发生低血糖1例（3.3%），b组发生7例（23.3%），两组比较差异有统计学意义（p 关键词：甘精胰岛素；吡格列酮；磺脲类继发性失效；2型糖尿病 磺脲类药物继发性失效（SFS）是2型糖尿病（T2DM）患者治疗中常见问题，胰岛素强化治疗是对SFS糖尿病患者的主要治疗措施[1]，但部分患者拒绝每天多次胰岛素注射的强化治疗方法。为寻找方便、有效的恢复部分胰岛B细胞功能的治疗方案，笔者采取了每日睡前皮下注射甘精胰岛素联合餐时口服吡格列酮方案，治疗门诊SFS T2DM患者，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2011年9月-2013年9月本院2型糖尿病患者60例，男33例，女27例，平均年龄（57.2plusmn;14.3）岁，病程2～15年。符合1999年WHO诊断标准，已服用足量磺脲类药物持续ge;3个月，空腹血糖（FBG）ge;8.0 mmol/L，餐后血糖（2 h PG）ge;14 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）ge;8.0%且均未使用过胰岛素治疗的患者，除外饮食、应激，可能服用皮质激素类药物，严重肝、肾功能损害，心血管疾病及DKA，高渗性昏迷等急性并发症因素影响。60例患者随机数字表法分为A组和B组各30例，两组患者性别、年龄、体重指数等方面比较，差异无统计学意义（Pgt;O.05），具有可比性。lt;/o.05），但组间比较差异无统计学意义。a组发生低血糖1例（3.3%），b组发生7例（23.3%），两组比较差异有统计学意义（p 1.2 方法 研究对象均行糖尿病教育，饮食和运动治疗。两组均停用原口服降糖药物，伴高血压和（或）高血脂者继续应用降压和（或）降脂药物。A组每日清晨口服服吡格列酮15～30 mg，睡前注射甘精胰岛素，起始剂量0.2 U/（kgmiddot;d）。B组改为早、晚餐前皮下注射门冬胰岛素30R，起始剂量0.3 U/（kgmiddot;d）。根据血糖值调整胰岛素用量，控制目标为FBG 4.5～6.5 mmol/L，2hPG 5.0～8.0 mmol/L，若没有达标，每2～3天增加胰岛素剂量2 U；若出现低血糖，则减少胰岛素剂量2～6 U。分别于第2、4、8、12周复诊。治疗前和第12周测空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹C肽（FCP）、餐后2hC肽（2 h CP）。有典型低血糖症或血糖小于3 mmol/L定义为低血糖。 1.3 统计学处理 使用PEMS 3.1统计学软件进行分析，计量资料用（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，组间比较用 字2检验，Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者FBG、2 h PG、HbA1c、FCP和2 h CP改善情况比较 治疗12周后，A组和B组FBG、2hPG、HbA1c均明显下降，FCP和2 h CP均明显升高，比较差异有统计学意义（Plt;0.05）；但治疗后组间比较，差异无统计学意义。 2.2 不良反应 A组发生低血糖反应1例（3.3%），B组发生7例（23.3%），两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。两组患者观察期间均未出现肝肾功能下降，低血糖昏迷等严重药物不良反应。 3 讨论 磺脲类继发性失效是2型糖尿病治疗中常见问题，每年发生率为5%～10%，连续5年后可达40%～50%[2]。其机制尚不明确，可能是磺脲类降糖药物（SU）主要作用于B细胞上的SU受体，促进胰岛素的释放。若长期大量使用SU，可引起胰岛B细胞上SU受体数量减少和亲和力下降，对SU的敏感性也降低，且长期慢性的高胰岛素血症，使胰岛B细胞长期过度负荷而逐渐衰竭。也有人认为是长期过量使用磺脲类药物，引起内质网应激和B细胞凋亡，导致胰岛细胞处于疲劳状态，引起胰岛细胞敏感性下