甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床探讨.docVIP

精品论文 参考文献 甘油果糖联合甘露醇治疗脑出血的临床探讨 严崇富 谢丽鑫 滕建军 林南宏(罗江县人民医院ICU 四川罗江 618500) 【摘要】目的 探讨甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血的疗效。方法 对56例脑出血患者随机分成两组,治疗组28例,应用甘油果糖联合甘露醇降颅内压。对照组28例,应用甘露醇降颅内压，观察临床症状体征和脑水肿变化及肾功能变化。结果　治疗组疗效及控制脑水肿有效率优于对照组(Plt;0.01),且治疗组所致肾功能损害明显低于对照组(Plt;0.01)。结论　甘露醇和甘油果糖联合治疗脑出血有疗效，可更好控制脑水肿,抢救生命,改善愈后,并减少肾功能损害。 【关键词】脑出血 甘油果糖 甘露醇 联合治疗 【中图分类号】R743.34 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）23-0053-02 脑出血是神经科常见的急、危重症,其死亡率和致残率都非常高,严重威胁人们的健康。脑出血时,造成病灶周围组织微循环障碍,随即发生脑水肿,启动了导致神经元死亡的各种机制,导致脑组织结构及功能损害。所以在急性期减轻脑水肿,降低颅内压,维持足够的脑血流灌注非常重要[1]。目前临床上常用的脱水剂有甘露醇、甘油果糖、呋塞米、白蛋白等。我院应用甘露醇联合甘油果糖降颅内压作为治疗组,并常规使用甘露醇降颅内压作为对照组,观察其各自疗效和不良反应,并加以比较。现报告如下： 1、资料与方法 1.1　一般资料　2008年11月～2012年6月我院神经内外科病房收治56例患者,均符合1995全国第四届脑血管病学术会议通过的脑出血诊断标准[2]。所有病例经神经系统检查及CT扫描证实为脑出血, 甘露醇和甘油果糖联合治疗组28例,男16例,女12例,年龄48～76岁,平均56.6岁,既往有高血压22例,糖尿病4例,冠心病4例;对照组甘露醇组28例,男15例,女13例,年龄50～74岁,平均56.2岁,既往有高血压21例,糖尿病4例,冠心病3例。两组间性别、年龄、平均出血量、神经功能缺损程度评分差异无统计学意义(Pgt;0.05)。 1.2 治疗方法两组均给予吸氧、脑细胞保护剂(维生素C、E，尼莫地平等)，保持水电解质酸碱平衡等常规综合治疗，血糖高者给予降糖药，血压高于200/120mmHg给予降压药治疗。治疗组:以10%甘油果糖250ml和20%甘露醇250ml静脉滴注每6～8h交替应用,7d后全部改用甘油果糖静脉滴注q12h,并逐渐减量,15d后停药。对照组全部应用20%甘露醇250ml静脉滴注q6～8h应用,7d后逐渐减量,15d后停药,疗程与治疗组基本相同。 1.3　观察指标　(1)脑血肿、脑水肿疗效判定:分别于入院时及治疗后7 d、15 d行头颅CT检查,计算血肿和水肿体积。(2)神经功能缺损评分:采用1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的中国卒中量表(CSS)[2]。《脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准》进行评分,分为基本治愈:神经功能缺损改善率91%～100%,病残程度0级;显著进步:神经功能缺损改善率46%～90%,病残程度1～3级;进步:神经功能缺损改善率18%～45%;无变化:神经功能缺损改善率0～17%或gt;17%;恶化:神经功能缺损改善率lt;17%和死亡6个等级。治疗前及治疗后查肾功能,尿常规,其各值不在正常范围视为肾功能损害。 1.4　统计学方法　计量指标采用t检验,计数指标采用chi;2检验。 2.结果 治疗后临床疗效和脑水肿、血肿周围组织(PHT)变化与神经系统功能评分均有不同程度好转,见表1,表2。但治疗组对肾功能影响均明显小于对照组,见表3。 与治疗组比较*Plt;0.05,**Plt;0.01 表3　两组用药后肾功能损害情况比较 注:与对照组比较,*Plt;0.05 3.讨论 脑出血后血肿占位效应与亚急性期的血肿周围组织水肿(PHT)是引起患者死亡的两个主要因素。有效控制颅内压、减轻脑水肿是挽救患者生命并改善神经功能的关键[3]。急性期应用脱水剂,已被公认是治疗脑水肿的一种有效方法。甘露醇脱水作用强、降颅压速度快,幅度大,长期以来是强而有效的脱水、利尿、降颅压药物,但其一过性使脑血流量增加,脑动脉阻力减低,不利于止血,且脑出血病损部位血脑屏障被严重破坏,甘露醇可能“反渗透”入血肿中,导致渗透压升高,血肿内血浆及组织间液的聚集增加,反而增加继发出血,血肿扩大等危险性[4]。其次甘露醇导致肾功能损害