球囊辅助技术栓塞治疗颅内宽颈破裂动脉瘤18例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 球囊辅助技术栓塞治疗颅内宽颈破裂动脉瘤18例临床分析 （宁夏回族自治区人民医院神经外科 宁夏银川 750021） 　　【摘要】目的：研究球囊辅助技术栓塞治疗颅内宽颈破裂动脉瘤的临床疗效。方法：总结2006年1月-2016年1月本科收治的116例动脉瘤中18例宽颈破裂动脉瘤(动脉瘤颈宽＞4mm，称为绝对宽颈;动脉瘤的颈体比ge;1/2，称为相对性宽颈。)患者，采用球囊辅助技术结合电解脱弹簧圈(GDC)进行栓塞治疗。术后随访半年～1年。其中16个动脉瘤发生在颈内动脉,2个动脉瘤发生在椎基底动脉。球囊辅助技术采用双导管技术,先将微导管送入动脉瘤内后,将不可脱球囊置于瘤颈,充盈以覆盖瘤颈,再行GDC填塞动脉瘤。结果：18例宽颈动脉瘤均应用球囊辅助保护下对动脉瘤进行了成功栓塞。球囊辅助栓塞完全17个,无死亡,轻度神经功能障碍1例。1例术后弹簧圈脱落，未造成大的梗塞，后采用手术夹闭治愈。11例患者经临床随访行脑血管 DSA 复查，无动脉瘤复发。平均随访6-12个月。结论:球囊辅助技术是处理颅内宽颈动脉瘤安全、有效的方法。采用球囊保护技术栓塞动脉瘤的效果优于单纯采用弹簧圈栓塞的效果,并且球囊保护技术复杂程度较低是一种安全、有效的方法。 　　【关键词】宽颈动脉瘤;弹簧圈;栓塞;球囊辅助技术 　　【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）26-0098-02 　　随着医学的不断发展，神经介入技术得到了长足进步，栓塞材料也一再更新，血管内栓塞因其损伤小、恢复快、风险小等优点越来越受到人们的欢迎，逐渐成为颈内动脉瘤治疗的首选方法；我院自2006年1月-2016年1月本科收治的116例破裂动脉瘤中18例宽颈破裂动脉瘤患者，采用球囊辅助技术结合电解脱弹簧圈（GDC）进行栓塞治疗。现分析报告如下。 　　1.临床资料 　　1.1 资料和方法 　　本组男11例，女7例；年龄34～72岁，平均51岁；16 例患者入院时清醒，2例表现为昏睡状态，均伴有脑膜刺激征及轻重不等的颅高压征。所有患者均经CT检查证实为蛛网膜下腔出血；全部为破裂动脉瘤。之后所有患者均经CTA检查或血管造影检查后确诊为颅内宽颈动脉瘤，动脉瘤颈宽或＞4mm，或动脉瘤的颈体比ge;1/2。其中颈内动脉11例，后交通动脉瘤3例， 前交通动脉瘤2例，基地节动脉瘤1例，椎体动脉瘤V4段1 例。根据术前Hunt-Hess分级表示:10例患者为I～Ⅱ级，7例患者为Ⅲ级，1例患者为IV级。 　　1.2 治疗方法 　　气管插管全麻、全身肝素化后，Seldinger法穿刺右侧股动脉经股动脉穿刺置6～8F导管鞘，6～8F导引导管以导丝导引至载瘤动脉合适位置。根据造影及三维重建结果明确瘤颈与载瘤动脉关系。确定好工作位置并选择合适的球囊，直径3.0、3.5、4.0及4.5mm，长度15和20mm。球囊跨动脉瘤颈放置长度超出瘤颈两端各5mm，弹簧圈为GDC360、Matrix等。 球囊辅助操作具体为采用双导管技术，然后在路图引导下将先将塑形好的栓塞导管置入动脉瘤腔内再将球囊导管置于动脉瘤颈处，充盈球囊封闭动脉瘤颈，从微导管内置入GDC弹簧圈 填塞动脉瘤腔，稳定成篮后，解脱前通过造影明确微弹簧圈稳定，重复以上操作，直至动脉瘤腔填塞满意。将球囊排空后进行造影，直至动脉瘤被致密填塞同时载瘤动脉通畅。术后常规泵入尼膜同2周，之后改用口服。 　　1.3 结果 　　本组18动脉瘤均应用球囊辅助瘤颈重塑形技术对动脉瘤进行了成功栓塞。术后15例达到完全致密填塞，1例因经济原因未能致密填塞，造影可见动脉瘤腔内造影剂滞留，所有载瘤动脉及附近重要分支血管均保持通畅。术中未发生动脉瘤破裂。1例前交通动脉瘤术后第二天复查头颅CT发现弹簧圈脱落，未造成大的梗塞，考虑系瘤体小，术中血管痉挛严重，勉强置入一2mmtimes;1cm弹簧圈，在血栓未形成前或搬运患者时脱落，后采用手术夹闭治愈。1例患者于术后第7 天出现对侧轻偏瘫，考虑系血管痉挛所致 经予抗凝、扩容治疗1周后恢复正常。术后15例患者行临床随访6～12个月，经全脑血管DSA检查，无动脉瘤复发，载瘤动脉通畅。 　　3.讨论 　　颅内动脉瘤是神经外科常见疾病，动脉瘤一旦破裂出血，其死亡率可高达25%～60%，造成死亡的原因主要是出血和早期并发症。处理动脉瘤，使动脉瘤不再破裂是治疗的关键。以往的治疗以开颅手术夹闭动脉瘤颈为主[1]。电解可脱弹簧圈投入临床使用后，颅内动脉瘤血管内治疗进入了新的发展阶段。但是对于颅内宽颈动脉瘤，由于宽颈动脉瘤的瘤颈较宽，容易造成弹簧圈的脱落，导致载瘤动脉闭塞，造成邻近血管的堵塞及载瘤动脉栓塞不全，引起严重神经功能障碍的并发症