玻璃体混浊的辨证论治v.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体混浊的辨证论治v 李晓华 李锦 王勤 (秦皇岛市中医院眼科 河北秦皇岛 066000) 【中图分类号】R246.82 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)25-0410-02 【关键词】 玻璃体混浊 中医药疗法 玻璃体混浊是由玻璃体液化、变性后脱离或眼内炎症、出血等引起[1]，为眼科常见病。临床上有眼内炎症病史者，自觉眼前黑影茫茫；或如蛛丝飘浮；或似蚊蝇飞舞等，随眼珠转动而动荡，视力可有不同程度减退。眼底镜下可见玻璃体内有尘状、丝状或网状混浊飘动。有眼内出血病史者，常感眼前黑影如浮云移动，或如旌旗飘拂。眼底镜下可见玻璃体内呈厚薄不等的尘状、点状或紫状、块状之弥漫性混浊，并可见到视网膜出血性病变。玻璃体变性者，常见玻璃体内有白色雪花样点状物飘荡或闪辉样结晶体的沉积。若玻璃体液化，则动眼时可见其动荡加剧。玻璃体混浊在祖国中医学里属于云雾移晴症，又名蝇翅黑花、眼风黑花等[1]。本病名见于《证治准绳bull;杂病bull;七窍门》，书中对其症状作了形象的描述，说：“自见目外有如蝇蛇，旗(旌)旆、蛱蝶、条环等状之物，色或青黑粉白微黄者，在眼外空中飞扬撩乱。仰视则上，俯视则下。”可单眼或双眼发病。诊断依据 一、眼无赤痛等症，自觉眼前有似蚊蝇、云雾等形状各异的暗影飘动。二、轻者不影响视力，重者影响视力。三、检视神膏时可见不同程度形态、色泽的混浊。鉴别诊断：云雾移晴症轻者。尚需与生理性飞蚊症相鉴别。生理性飞蚊症是由于玻璃体中胚胎残余细胞很小，用检眼镜不易查见混浊物，不属眼病。云雾移晴中医学认为主要由痰湿上泛，瘀血停滞或肝肾亏损，精血不足等导致，神膏为邪所乘，清阳不升，混浊不清，视物昏蒙。《证治准绳bull;杂病bull;七窍门》认为：“玄府有伤，络间精液耗涩，郁滞清纯之气而为内障之证。其原皆属胆肾。黑者，胆肾自病；白者，因痰火伤肺，金之清纯不足；黄者，脾胃清纯之气有伤其络[1]。”结合临床归纳为：①湿热蕴蒸，郁久化热，湿热浊气上泛，目中清纯之气被扰。②脾虚湿困，清阳不升，混浊不清。③阴虚火旺，灼伤脉络，瘀血渗于玻璃体内。④肝肾亏损，气血亏虚，目窍失养。⑤气滞血瘀，血溢络外，滞于神膏。对于云雾移晴症应采取综合治疗的方法，首先要做好预防，同时避免诱因，辨证分型施治。笔者临证辩治云雾移晴症。体会如下。 1 辨证分型治疗 1.1湿热蕴蒸[2] [主证]自觉眼前黑影浮动，检视眼内玻璃体有尘状，絮状，团状混浊。视物昏朦，胸闷纳呆，口苦心烦，头重。舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。[证候分析]眼症皆由湿浊上泛，神膏为湿邪所乘。湿邪阻滞中焦，清阳不升，则头重胸闷。湿邪郁而化热，故心烦口苦，视物昏朦，舌红,苔黄，脉滑数。治宜清热利湿，祛瘀化浊。[方药]三仁汤(《温病条辨》)加减。药物组成：薏苡仁30g，白蔻仁10g，厚朴10g，半夏10g，竹叶10g，通草10g，滑石粉10g，山栀子10g，茯苓20g，炙甘草10g，黄柏12g，车前子6g(后下)。日1剂，水煎2次取汁400ml分早、晚2次饭后服用。加减运用：若神瘦，头重，苔黄腻者，可选加黄芩10g，龙胆草10g或茵陈20g，以清热利湿；若目干灼唇燥者，可加生地20g，玄参30g，沙参15g，石斛10g，芦根10g，麦冬10g，天门冬10g，黄精20g，以养阴清热，益阴润燥，补阴渗湿；若食少痰多者，可加陈皮10g，党参15g，白术15g，苍术10g，山药10g，以健脾益气，理气化痰。 1.2脾虚湿困 [主证]自觉视物昏朦，黑花飞舞。检视玻璃体可见尘状或点状混浊。面白或萎黄，食少痰多，神倦乏力，舌质淡嫩，苔白，脉濡。[证候分析]眼症皆由湿邪痰浊上泛，神膏变混所致。脾虚气弱，不荣头面及肢体，故面白或萎黄，神倦乏力。脾虚不运，聚湿生痰，故食少痰多，舌质淡嫩，苔白脉濡。治宜健脾益气，渗湿化痰。[方药]六君子汤加减。药物组成：陈皮10g，半夏15g，茯苓20g，甘草10g，人参3g，白术15g，薏苡仁30g，厚朴10g，桔梗20g，车前子6g(后下)。日1剂，水煎2次取汁400ml分早、晚2次饭后服用。加减运用：若脾虚甚者，可选加山药10g，白扁豆10g，芡实10g，莲子10g，增补脾益气之力；若目干灼唇燥者，可选加石斛15g，麦冬10g，天门冬10g，玉竹10g，以养阴清热，益阴润燥；若烦躁易怒，口干目灼者，可选加栀子10g，黄芩10g，菊花10g，以清热除烦，泻火清热。 1.3虚火伤络 [主证]自觉眼前黑花飞舞，视力缓降或急降。检视玻璃体可见点状或絮状、团块状混浊，或见眼底有出血性病变。全身常见头晕耳鸣，心烦少寐，口燥咽干，舌红少苔，脉弦细数。[证候分析]阴虚火旺，热入营血，灼伤