玻璃体切割眼内充填术后高眼压的观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 玻璃体切割眼内充填术后高眼压的观察及护理 陈幽燕 （武汉市中心医院　湖北　武汉　4 3 0 0 1 4 ） 【摘要】2010年8月-2011年8月对60例玻璃体切割联合眼内充填术后继发性高眼压患者进行药物、手术等综合治疗，结果所有患眼经治疗后眼压均降至21.0mmHg以下，视神经未受损害。提出加强对术后早期监测眼压，对高眼压进行及时处理，观察用药后的反应，避免因术后高眼压导致的视力丧失。 【关键词】视网膜脱离；玻璃体充填术；高眼压 【中图分类号】R 4 7 3 . 7 7 【文献标识码】A 【文章编号】1 00 7 -8 2 31（20 11）0 9- 1 22 1 -0 1 玻璃体切割联合眼内充填术作为治疗复杂性视网膜脱离的首选方法，高眼压是术后常见的并发症，严重影响了患者术后视功能的恢复和舒适，因此，积极有效地控制眼压，减轻患者痛苦，对复杂性视网膜脱离预后十分重要。现将60例高眼压患者进行针对性的预防性观察及护理总结如下： 1　临床资料 1.1　一般资料 2010年8月-2011年8月对我科因视网膜脱离行玻璃体切割联合眼内硅油充填手术术后眼压gt;23.0mmHg,排除术前高眼压或青光眼，共60例，60只眼。其中原发性视网膜脱离48例，糖尿病视网膜病变伴牵拉性视网膜脱离10例，外伤致视网膜脱离2例。 1.2　手术方法 60例病人均由同一位手术医师完成。采用标准3通道经睫状体平坦部小切口闭合式玻璃体切割术，术中充填硅油，视网膜光凝，术后病人俯卧位4wk。 1.3　眼压及临床表现 术后2h出现高眼压为64%，4h为16%,6h为20%;60例均有剧烈头痛、眼胀，伴恶心、呕吐等全身症状。 1.4　预后 60例患者经药物或手术治疗后眼压均在正常范围内，眼压恢复正常平均时间7.8天。 2　护理 2.1　心理疏导 根据患者的不同社会因素、个性特征等差异实施干预疗法,并贯穿于眼压监控的全过程。采用晤谈法对患者进行护理干预治疗20～30min/d;与患者建立良好关系对其病因做详细讲解，减轻患者的心理负担，同时指导家人给于患者更多关心，治疗期间创造愉快、和谐的外围环境,以减缓情绪紧张造成的不良后果,使其用正确的观点处理事件,指导患者进行自我放松训练,让患者以最佳心理状态接受治疗。 2.2　观察药物治疗的反应 2.2.1　即刻用1%毛果云香碱眼水频点一疗程后改为每日4次，1%毛果云香碱眼水主要作用为降低眼压，开放房角，为避免全身中毒，出现眩晕、心率减慢、胃肠道反应、头痛、出汗等症状，须按压泪囊处3分钟，因每次按压泪囊处，未发生全身中毒症状。 2.2.2　口服醋甲唑胺25毫克，每日2次，观察患者有无恶心、厌食、感觉异常，有2例患者诉恶心不适，及时停药，其他患者无不适。 2.2.3　布林佐胺眼液、溴莫尼定眼液滴眼，2次∕ 日；观察患者有无眼部充血、流泪、烧灼感，经观察患者无不良反应。 2.2.4　对5例高眼压患者经上述处理无效，加用曲伏前列腺素眼液滴眼，每日睡前1次；观察患者有无结膜充血、异物感，滴用3天后，眼压降至正常，停止用药；5例患者未出现眼部过敏症状。 2.3　配合手术治疗 经药物保守治疗后眼压仍不能控制的15例患者，行前房穿刺抽出硅油、经睫状体平坦部放少量硅油。观察患者的高眼压症状是否改善，每2—3小时巡视病人1次；眼部敷料是否干燥、固定，有无眼内感染；点眼前询问医师有无特殊注意事项，如一时间段内停点或加点哪种眼药水；经手术治疗患者眼压得到控制。 2.4　切口护理 术后第一天换药,注意观察眼睑有无红肿,球结膜是否充血,查毕术眼常规点抗生素和激素眼药水,包盖术眼,但应注意保持术眼清洁,不要揉眼及用力眨眼、挤眼，禁止用毛巾擦眼。如果有咳嗽、咳痰要尽快处理,防止因呛咳或活动剧烈牵拉伤口,导致伤口出血而影响愈合。 2.5　饮食与休息 术后给予营养丰富、易消化的软食,禁止吸烟、饮酒,不喝浓茶、咖啡,多吃水果蔬菜等富含纤维素的食物,以保持大便通畅。保证营养物质供给,提高组织修复力。伤口拆线出院后要注意养成生活规律、劳逸适度、睡眠充足等良好的生活方式。 3　讨论 视网膜脱离疾病治疗时间长，费用高，玻璃体切割联合眼内充填术是治疗视网膜脱离的主要方法，现代玻璃体视网膜手术尽管日趋完善，但并发症依然不可避免，术后眼压升高是玻璃体视网膜手术后常