高频通气治疗吸入性损伤.pdfVIP

中华烧伤杂志2008年 10月第24趁第5盟 ChinJBurn，!!竺 ： ：丝!!： 尚有Tayor弥散，气流在气道远端 向前流动时，气流 和HFJV对气道压、组织氧合和气体交换的影响 。 呈抛物线 向前延伸 ，吸入 的新鲜空气与原有气体 间 结果表 明，在通气驱动压和呼吸时比相 同的条件下， 交换界面随之扩大，从而横向扩散增多，当气道 内增 NFJV时气道压峰值显著升高，CO、供氧量 (DO )和 加涡流时，必将增强 O和 CO 的弥散。采用 HFJV 氧耗量(VO)显著减少，PaCO：显著升高 ，PaO和肺 时吸气呼气均为涡流 ，从而维持了正常通气功能，其 泡氧分压 (PO )显著降低 。提示NFJV时组织灌流 涡流是促进 气体 交换 的重要机制。HFTJV 是在 不足和缺氧加重，肺的换气功能进一步受损。NFJV HFJV的基础上增加呼气相 自内向外的反向喷射气 时CO下降的原因可能是通气频率 降低，潮气量增 流 ，呼气 的流速 明显加快 ，涡流 明显加强，CO 排 出 大，气道峰压较高，从而影响了静脉 回心血量。虽然 进一步增加，PaCO，则进一步下降。 NFJV 时潮气量较大，但并未 出现通气过度现象，反 而通气相对不足 ，即 PO 降低，PaCO 升高。HFJV 3 HFJV、HFTJV和常规机械通气 (CMV)对蒸气吸 时频率过高 (大于 300次／rain)或 NFJV 时频率过 入性损伤犬呼吸力学和气体交换的影响 低，均会影响CO，排 出，这可能与有效肺泡通气量不 以蒸气吸入性损伤犬为模型进行 HFJV、HFTJV 足有关。 和CMV对比研究，结果表明，3种通气均可显著升 蒸气吸入性损伤后3h，氧供．氧耗之间的关系 高呼吸系统总阻力、肺阻力，并显著降低呼吸系统总 基本 匹配，即CO、DO 下降，VO基本不变，机体通过 顺应性、肺顺应性，但 3种方式相互比较差异无统计 提高摄氧率 (ERO)来代偿。然而，NFJV 与 HFJV 学意义 (P 0．05) 。说 明进行不 同方式通气 ，可 比较，前者表现为病理性氧供依赖关系，即CO、DO， 以克服气道阻力辅助呼吸，但并不能改变伤 后高气 下降，VO：亦随之下降，ERO基本不变。正常情况下 道阻力、低肺顺应性状态。这可能与伤后气管或支 ERO 同机体微循环内调节功能有关。NFJV时很可 气管广泛痉挛 以及肺微血管通透性增加导致的严重 能干扰 了这种调节功能，使 ERO，不能有效升高，导 肺水肿有关。结果还 显示，与 HFJV 比较，CMV 时 致组织灌流不足和缺氧进一步加重。 的吸气峰压显著升高，心排 出量 (CO)则显著 降低， NFJV对蒸 气吸入性 损伤 犬的通 气效率 不如 这是胸腔 内压增 大而影响静脉 回流 的结果。CMV HFJV，其不足之处有三 ：(1)气道压较高，对循环 的 的潮气量 最 大 ，HFJV 的次 之 。HFTJV 的最 小：而 影响较大；(2)肺泡通气不足，引起 CO，潴留；(3)组 CMV 的肺泡通 气量 (V )最小，HFJV和 HFTJV 的 织灌流不足和缺氧进一步加重。 V 相近 ；3种通气方式的功 能残 气量均十分接近。 CMV与HFJV 的二氧化碳排 出量 (VCO，)接近于对 5 高频部分液体通气 (PLV)治疗吸入性损伤的研究 照值水平，但 PaCO 明显升高 (P 0．05)，PaO，无 20世纪90年代初 ，Fuhrman等首先提 出PLV 显著变化；HFTJV可使 VCO，显著增加 ，PaCO，降至 的概念 。氟碳具有较高的携带O：及 CO 能力，在肺 接近对照水平，PaO：和 pH值保持恒