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医院总额支付制度对住诊医疗品质之初步影响
醫院總額支付制度
對住診醫療品質之初步影響
報告者:黃秋萍
日 期:2011/03/22
文章來源
• 醫院總額支付制度對住診醫療品質之初步影響
–台灣衛誌 2010,Vol.29,No.4,P.360-368
–羅紀琼 (中央研究院經濟研究所)、尤素娟(東華大學經濟系)
報告大綱
• 前言
•研究目的
• 材料與方法
• 結果
•討論
•讀後心得與建議
前言 …..(1)
• 醫療費用成長率遠高於國內生產毛額
–醫療支出佔 GDP比率(1975年:2007年)
• 美國(8.0% :16.0% ),日本(5.7% :8.1% ),
德國( 8.4% :10.4% ),台灣6.1% (2006年)。
• 德國:
– 1977年:實施門診及牙醫總額制度,牙醫費用成長率由
13.2% (1970-1977平均值)降為2.0% (1977-1983年)
– 1994年:實施藥品總額制度
• 台灣
– 法源:健保法第47-50條, 54條。
– 1998/07牙醫、2000/07中醫、 2001/07基層診所、2002/07醫院
– 管控品質:全民健保醫院總額支付制度品質確保方案
前言 …..(2)
• 國外實施結果:
– 多半都是針對資源分配及可近性做檢討,較少對品
質面做檢討
–實施總額制度後,民眾待醫時間變長,可近性為負
面影響
–
國內曾有對七家市立醫院研究,死亡率由 2.02%降
至1.85%。
研究目的
• 以醫院總額支付制度實施前後共五年之全國住院
案件來觀察對品質影響。
• 以住院30日內死亡率、出院後 30日內再住院率、
感染率等指標為觀察重點。
材法與方法…..(1)
• 材料:
– 2000-2004年健保住院明細及衛生署死因檔
•時期:
–實施前: 2000-2001年;實施後:2003-2004年
• 指標:
– 出院後30日內再住院率、感染率:以全部住院案件
為分母
–住院30日內死亡率:當年住院人數為分母
• 迴歸分析的研究因子:
– 疾病嚴重度(合併症指標多寡,Charlson
comorbidity index score )
–醫院層級、權屬別、醫院規模(病床數)、病人年
齡、自主管理制、卓越計劃……..
材法與方法…..(2)
• 分析模式:
(1)Y :為虛擬變項,1代表病患於該期間死亡、感染、再住院
(2)為避免over coding帶來的影響,加入合併症指標分數Cscore做為比較
結果…..(1)
• 描述性統計:
– 出院後30日內再住院比率有上升趨勢。
– 住院30日內死亡率及感染率無明顯趨勢。
– 2003年SARS 。
結果…..(2)
• 迴歸分析:
結果…..(3)
• 出院30日內再住院率:
– 再住院率較實施前高:男性、合併症指標較多、SARS
期間個案、時間趨勢、病床數越多、有參加自主管理
的醫院。
– 權屬別:公立醫院及財團法人醫院再住院率較實施前,
比私立地區醫院低。
–層級別:醫學中心及區域醫院再住院率較實施前,比
私立地區醫院高。
• 感染率
–感染率較實施前高:男性、合併症指標較多、 SARS期
間個案、病床數越多。
–層
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