鼻科疾病病人的护理PPT.ppt

第四章 鼻科疾病病人的护理;一、鼻 疖;概 述;病 因;并发症;治 疗;疖破溃后：局部清洁消毒；破口涂抗生素软膏 合并海绵窦感染者：足量抗生素，请眼科和神经内科医生会诊，协助治疗。;二、慢性鼻炎;慢性鼻炎是鼻腔黏膜和黏膜下层的慢性炎症性疾病。临床表现以鼻腔黏膜肿胀、分泌物增多、无明确致病微生物感染、病程持续数月以上或反复发作为特征。 慢性鼻炎是一种常见病。 临床上分为： --慢性单纯性鼻炎 --慢性肥厚性鼻炎 ;主要有2种病理类型。 鼻黏膜深层动脉和静脉血管、特别是下鼻甲的海绵状血窦呈慢性扩张和通透性增加，血管和腺体周围有以淋巴细胞和浆细胞为主的细胞浸润，粘液腺功能活跃，分泌增加。 早期表现黏膜固有层动、静脉扩张，静脉和淋巴管周围淋巴细胞和浆细胞浸润，静脉和淋巴管回流障碍，静脉通透性增加，黏膜固有层水肿。晚期发展为黏膜、黏膜下层、甚至骨膜和骨的局限性或弥漫性纤维组织增生、肥厚。下鼻甲最明显，其前、后端和下缘可呈结节状、桑椹状或分叶状肥厚，或发生息肉样变。中鼻甲前端和鼻中隔黏膜亦可增生、肥厚，或息肉样变。;以上述2种病理类型和临床表现为依据，临床上分为2种类型： --慢性单纯性鼻炎：病理主要表现为第1种病理类型。 --慢性肥厚性鼻炎：病理主要表现为第2种病理类型。 两种临床类型在病理学上虽有不同，但实际上无明确的界线。在病理上前者可发展、转化为后者。但两者临床表现不同，治疗亦有区别。;病 因;职业及环境因素 全身因素 全身性慢性疾病。 营养不良。 内分泌疾病或失调。 其他 如烟酒嗜好，长期过度疲劳，免疫功能障碍，变应性鼻炎等。;[症状] 鼻塞 特点是：①间歇性：白天、夏季、劳动或运动时减轻，夜间、休息、寒冷时加重。②交替性：变换侧卧方位时，两侧鼻腔阻塞随之交替。居下位的鼻腔阻塞，居上位者则通气。 多涕 一般为粘液涕，继发感染时有脓涕。 有时可有头痛、头昏、咽干、咽痛。闭塞性鼻音、嗅觉减退、耳鸣和耳闭塞感不明显。;[体征] 鼻黏膜充血，下鼻甲肿胀，表面光滑，柔软，富于弹性，探针轻压凹陷，探针移开后立即复原，对血管收缩剂敏感。 分泌物较粘稠，主要位于鼻腔底、下鼻道或总鼻道。;正常的下鼻甲;肿胀的下鼻甲;血管收缩的下鼻甲;下鼻甲收缩前后;[症状] 单侧或双侧持续性鼻塞，无交替性。 鼻涕不多，粘液性或粘脓性，不易擤出。 常有闭塞性鼻音、耳鸣和耳闭塞感并有头痛、头昏、咽干、咽痛。少数病人可能有嗅觉减退。 ;[体征] 下鼻甲黏膜肥厚，鼻甲骨肥大。黏膜表面不平，呈结节状或桑椹样，尤以下鼻甲前端和后端游离缘为甚。探针轻压为实质感，无凹陷，或虽有凹陷，但不立即复原。对血管收缩剂不敏感。 分泌物为粘液性或粘脓性，主要见于鼻腔底和下鼻道。;治疗原则 根除病因，恢复鼻腔通气功能。 病因治疗 找出全身和局部病因，及时治疗全身慢性疾病、鼻窦炎、邻近感染病灶和鼻中隔偏曲等。改善生活和工作环境，锻炼身体，提高机体抵抗力。 局部治疗;鼻内用减充血剂 盐酸羟甲唑啉喷雾剂（连续应用不宜超过7天），禁用奈甲唑林（滴鼻净）。 鼻内用糖皮质激素 良好的抗炎作用。 洗鼻治疗 针对鼻内分泌物较多或粘稠者，可用生理盐水清洗鼻腔。 封闭疗法 普鲁卡因黏膜下注射，注意过敏。 针刺疗法 迎香、鼻通穴;保守治疗 鼻黏膜收缩尚好者，与慢性单纯性鼻炎相同疗法。 对减充血剂不敏感者，可采用下鼻甲硬化剂注射法、激光治疗、冷冻疗法、黏膜下电凝固术，使局部黏膜下产生疤痕，缩小下鼻甲。 手术治疗 下鼻甲黏膜部分切除术 下鼻甲黏-骨膜切除术;症状与体征 慢性单纯性鼻炎 慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 间歇性，交替性 持续性 鼻涕 略多，粘液性 多，粘液或粘脓性，不易擤出 嗅觉减退 不明显 可有 闭塞性鼻音 无 有 头痛，头昏 可有 常有 咽干，咽痛 可有 常有 耳鸣，耳闭 无