骨科常见症状的辩证施护PPT.pptVIP

 古人云：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧”。 辩证： 中医在看病时运用望、闻、问、切四种诊断方法，收集病人反映出来的客观情况，根据他们有关的内在联系，以八纲(阴、阳、表、里、寒、热、虚、实)为总的纲领，用气血津液辨证和脏腑辨证为基础，如为外感热病，还结合六经、卫气营血和三焦等辨证方法，进行综合、分析、归纳，以寻找病证的根源和病变的本质，最后判断为某种性质的证候。 根据辨证，进而确定适当的治疗方法和药物，这就是“辨证施治”的精神实质。 如气滞血瘀，就应当行气、活血、祛瘀； 如阴虚燥热，就应当滋阴、润燥、清热； 如痰湿阻滞，就应当化痰、祛湿，等等。 什么是八纲辨证 就是表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。医生对通过诊法所获得的各种病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别病变位置的浅深，病情性质的寒热，邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。 （一）与皮肉筋骨的关系（１） 伤皮肉 机理：外邪侵入、局部皮肉组织受邪毒感染，营卫运行机能受阻，气血凝滞 症状：局部红、肿、热、痈 损伤的病机 （一）损伤与皮肉筋骨的关系（２） 伤筋 凡跌打损伤，筋首当其冲久行过度疲劳，可致筋的损伤 临床上筋伤机会甚多，其证候表现、病理变化复杂多端，如筋急、筋缓、筋缩、筋挛、筋痞、筋结、筋惕 损伤的病机 （一）与皮肉筋骨的关系（３） 伤骨 包括骨折、脱位；多因直接暴力或间接暴力所引起 凡伤后出现肿胀、疼痛、活动功能障碍 因骨折位置的改变出现：畸形　 损伤的病机 （二）与气血的关系（１） 伤气 （用力过度、击撞胸部） ①气滞：胸胁胀闷疼痛 ②气虚：伤痛绵绵不休 ③气闭：晕厥、不省人事、窒息 ④气脱： 昏迷、呼吸浅促、二便失禁 ⑥气逆：暖气频频、作呕欲吐 损伤的病机 （二）与气血的关系（２） 伤血 （跌打、挤压、挫按伤及血脉） ①血瘀：肿胀青紫、疼痛（刺割，痛点固定） ②血虚：面色不华、头晕、心悸、爪甲唇舌淡 ③血脱：四肢冰冷、大汗淋漓、晕厥 ④血热：发热、口渴心烦、舌红、脉数 损伤的病机 （三）与津液的关系 损伤而致血瘀时，由于积瘀生热，热邪灼伤津液，可使律液出现一时性消耗过多，而使滋润作用不能很好发挥 出现口渴、咽燥、大便秘结，小便短少、舌苔黄而干燥等症 损伤的病机 （四）损伤与脏腑、经络的关系（１） 肝主筋、肝藏血：肝血不足，血不养筋，则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利等症；损伤，恶血留内，从其所属，疼痛多发生在胁肋少腹处 肾主骨，主生髓：肾精不足、骨软无力、囱门迟闭、骨筋的发育畸形 损伤的病机 （四）损伤与脏腑、经络的关系（２） 胃主受纳、脾主运化：为气血生化之源，对损伤后的修复起着重要的作用 心主血，肺主气：心肺调和，气血正常输布，筋骨损伤得到痊愈 经络 是营卫气血循行的通路：脏腑的损伤病变可以累及经络，经络损伤病受又可内传脏腑而出现症状 损伤的病机 第三节 四诊（辩证）望诊 一、望全身 （一）望神色：神态色泽 （二）望形态 二、望局部 （一）畸形： 　　１.骨折２.脱位３.伤筋４.陈旧性骨折 （二）望肿胀、瘀斑； 肿胀青紫 伤后患处经络损伤，营血离经，阻塞经络，瘀滞于皮肤腠理，“血有形，病故肿”，因而出现肿胀。若血行之道不得宣统，“离经之血”较多，透过撕裂的肌膜与深筋膜，溢于皮下，一时不能消散，即成瘀斑。伤血者肿痛固定；瘀血经久不散，变为宿伤；严重肿胀时还可出现张力性水泡。 望诊 （三）望创口： 1、组成：创面、创缘、创腔、创底； 2、特点：创缘不齐——钝器伤； 创口小而深——锐器伤； 创口周围有灼伤——火器伤； 3、出血： 动脉——涌出、急促、色鲜红、搏动喷射状； 静脉——血流缓慢、色暗红； 4、感染：肉芽、脓液。 望诊 （四）望肢体功能： 1、上肢的活动：上举、屈伸、外展、内收、内翻、外翻； 2、下肢的活动：站立、屈膝、髋屈伸、步态； 3、当某一部分活动障碍，应注意引起活动障碍的因素和部位； 4、应与其它诊法一齐运用，如“量、摸 、比”；主动和被动活动结合。 三、望舌（与中医诊断学同） 量法 适用范围： １、肢体长短；２、肢体粗细；３、关节活动度； 注意事项：对比（左右、前后、相应部位）  具体方法： １、长度： （１）上肢长度，上臂长度，前臂长度； （２）下肢长度，大腿长度，小腿长度； ２、肢体周径； ３、关节测量： （１）中立位零度法； （２）邻肢夹角法； 量法 问诊 １、主诉：发