《糖尿病诊断和治疗质量控制》1406.ppt

口服降糖药种类 单药治疗降低HbA1c比率 二甲双胍 1-2% 胰岛素促泌剂 磺脲类 1-2% 格列奈类 0.5-1% α-糖苷酶抑制剂 0.5-0.8% DPP-4抑制剂 0.5-0.8% 噻唑烷二酮类 0.5–1.4% 胰岛素促泌剂降糖作用强，且降糖作用在常规剂量内呈剂量依赖性，除那格列奈外单药治疗一般可平均降低HbA1c 2%左右1 1. Nathan DM, Buse JB, Davidson MB, et al. Diabetes Care. 2009; 32(1): 193-203. 不同口服降糖药物降糖作用比较 不同降糖药物血管获益的循证证据 口服降糖药种类 UKPDS 10年随访 UKPDS 20年随访 ADVANCE 二甲双胍 √√ √√ 胰岛素促泌剂 磺脲类药物 √ √√√ √ 格列奈类药物 α-糖苷酶抑制剂 DPP-4抑制剂 噻唑烷二酮类 √微血管获益; √大血管获益; √全因死亡风险下降 联合治疗提出的基础 单一药物治疗疗效逐年减退，长期效果差 联合治疗的目的 改善糖代谢，长期良好的血糖控制 保护β细胞功能，延缓其衰退 减轻胰岛素抵抗 延缓、减少并发症的发生和死亡 口服药物联合应用的基础和目的 * 糖尿病诊断和治疗质量控制标准胰岛素治疗 胰岛素治疗的目的在于模拟生理性胰岛素的分泌理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌 理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式 胰岛素水平 基础胰岛素与餐时胰岛素的生理性分泌 各种胰岛素的作用持续时间 Lepore M, et al. Diabetes. 2000 Dec;49(12):2142-8. 速效胰岛素 常规胰岛素 NPH （中效低精蛋白锌胰岛素） 长效胰岛素类似物 （地特胰岛素） 长效胰岛素类似物 （甘精胰岛素） 6.3.2.3 血糖监测 6.3.2.3.1 糖化血红蛋白监测 糖化血红蛋白（HbA1c）是葡萄糖或其它糖与血红蛋白的氨基发生反应的产物，反映测定前2个月～3个月期间患者血糖的平均浓度。反映糖尿病患者血糖控制情况的最佳指标。其检测仪器需达到国家相应的仪器标准。糖尿病患者必须每三个月检测一次，一旦达标可适当延长至每六个月检测一次。 6.3.2.3.2 糖化血红蛋白质控要求 糖化血红蛋白的质控要求 见附录E。 6.3.2.3.3 自我血糖监测 自我血糖监测的频率取决于治疗的目标和方式。 a) 病情稳定或已达血糖控制目标时可每周监测2次～4次； b) 血糖控制差的患者或病情危重者应每天监测4次～7次，直到病情稳定，血糖得到控制； c) 使用胰岛素治疗者在治疗开始阶段每日至少监测血糖4次，达到治疗目标后每日监测 2次～4次； d) 便携式血糖仪质控要求: 适用于所有糖代谢异常患者，作为患者自我监测的工具。便携 式血糖仪质控要求求见附录F； e) 动态血糖仪质控要求：适用于1型和2型糖尿病患者，尤其是伴低血糖或高血糖患者。 （此项监测方式应限于二级或以上医疗机构有资质的内分泌专科）动态血糖仪质量控制规 范见附录G。 糖尿病诊断和治疗质量控制 附录A (规范性附录)糖尿病质量管理控制调查表 A.1 初诊评估内容 A.1.1 年龄、起病特点（如有无糖尿病症状、酮症酸中毒） A.1.2 饮食、运动习惯、营养状况，儿童和青少年要了解生长发育情况 A.1.3 是否接受过糖尿病教育 A.1.4 复习以往的治疗方案和治疗效果（如HbA1c记录）、目前治疗情况包括药物、 饮食和运动、血糖检测结果 A.1.5 酮症酸中毒和高渗性昏迷等发生史、发生频率、严重程度和原因 A.1.6 低血糖发生史，发生频率、严重程度和原因 A.1.7 糖尿病并发症和合并症史 a) 微血管并发症：糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变 b) 大血管并发症：心血管病、脑血管病、外周动脉疾病 c) 合并症：高血压、血脂紊乱、高尿酸血症及代谢综合征 A.1.8 其他：初诊评估 A.1.9 体格检查 a) 身高、体重、BMI b) 血压 c) 甲状腺触诊 d) 皮肤检查（黑棘皮、胰岛素注射部位） e) 详细足部检查（望诊、足背动脉和胫后动脉搏动触诊、膝反射、震动觉、痛觉、