妊娠合并心脏病的护理..pptVIP

妊娠合并症妇女的护理 学习要点 掌握妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病妇女的护理措施 熟悉心脏病、病毒性肝炎及糖尿病对母儿的影响 熟悉妊娠合并心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的临床表现及处理原则 了解妊娠、分娩对心脏病、病毒性肝炎及糖尿病的影响 第一节 妊娠合并心脏病 妊娠、分娩、及产褥期均可使心脏病患者的心脏负担加重而诱发心力衰竭，是孕产妇死亡的重要原因之一，是我国孕产妇死亡的第二位，为非直接产科死因的第一位。 妊娠对心血管系统的影响 一、妊娠期：子宫增大、胎盘循环、母体代谢率增高、内分泌系统的变化→需氧及循环血量↑，→血容量、血流动力学变化。 1、孕妇总血容量增加：6周开始，32~34周高峰（30%~45%↑），产后2~6周恢复正常。 2、心率加快：血容量↑→心排出量↑、心率↑。孕早期主要引起心排出量↑，孕4~6个月高峰（30%~50%↑）。孕中晚期需心率↑→适应血容量↑，分娩前1~2个月HR↑10次/分。对二尖瓣狭窄、肥厚性心肌病等血流限制性心脏病的影响。 3、心音改变：孕晚期心脏移位、心排除量↑、心率↑→心尖部第一心音及肺动脉瓣第二心音增强，并可有轻度收缩期杂音 妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响 一、先天性心脏病 1、左向右分流型先天性心脏病 （1）、房间隔缺损：最常见（20%）。缺损面积＜1cm2多无症状；缺损面积较大，由于妊娠分娩肺循环阻力↑，体循环阻力↓，分娩失血等导致右→左分流，易发生心衰。宜早期人流。 （2）、室间隔缺损：缺损面积≤1cm2 /m2体表面积，无其他并发症，可顺利妊娠分娩。若缺损面积较大，常合并肺高压，出现紫绀和心衰，宜早期人流。 （3）、动脉导管未闭：较大分流的动脉导管未闭→大量动脉血流向肺动脉→肺高压→出现紫绀和心衰，宜早期人流。 妊娠合并心脏病对胎儿的影响 不宜妊娠的心脏病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率均明显升高。围生儿死亡率是正常妊娠的2~3倍。 一部分先心病与遗传有关，双亲一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的发生率较对照组增加5倍 妊娠合并心脏病的诊断 妊娠本身可出现一系列酷似心脏病的症状体征，心脏可轻度扩大，心脏杂音。因而诊断时应注意下列有意义的依据： 一、妊娠前有心悸、气短心衰史、风湿热史，体检、心电图、 X线曾诊断器质性心脏病。 二、心功异常症状：劳力性呼吸困难、夜间端坐呼吸、咯血、 经常胸闷胸痛等。 三、查体发绀、持续性颈静脉怒张。2级以上舒张期或3级以上 粗糙全收缩期杂音。心包摩檫音、舒张期奔马律、交替脉 等。 四、辅助检查：心电图严重心律失常； X线心脏明显扩大；超 声心动示心腔扩大、心肌肥厚、瓣膜活动异常、心脏结构 畸形等。 二、临床表现（一）心脏病患者心功分级 一、据患者主观分级 I级：一般体力活动不受限 II级：一般体力活动稍受限，活动后心悸、轻度气短，休息时无症 状。 III级：一般体力活动显著受限，休息时无不适，轻微日常工作即感 不适、心悸、呼吸困难，或既往有心衰史。 IV级：不能进行任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰 表现。 早期心力衰竭的症状体征 1、轻微活动后即出现胸闷、心悸气急 2、休息时心率超过110次/分，呼吸超过20次/分。 3、夜间常因胸闷而需端坐或需到窗口呼吸新鲜空气。 4、肺底出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失。 辅助检查 1、心电图检查 2、X线检查 3、二维超声心动图检查 心脏病患者耐受能力的判断 一、可以妊娠：心功能I~II级、无心衰史、无其他并发症。 二、不宜妊娠：心功能III~IV级、有心衰史、有肺动脉高压、右 向左分流、严重心律失常、风湿热活动期、心脏病并发细 菌性心内膜炎、心肌炎遗留有严重心律不齐、围生期心肌 病遗留心脏扩大，上述患者孕期极易发生心衰。 常见并发症 一、心衰：心衰最易发生在妊娠32~34周、分娩期及产褥期。 二、亚急性感染性心内膜炎：妊娠、分娩及产褥期易发生菌血症使 病变的心脏易发生感染性心内膜炎。 三、缺氧和发绀：妊娠外周血管阻力降低→发绀型先心病发绀加重； 肺动脉高压→右向左分流→缺氧发绀。 四、静脉栓塞、肺栓塞：妊娠时血液处于高凝状态，若静脉压↑静 脉血流淤滞→深部静脉血栓，一旦脱落肺栓塞可导致死亡。 妊娠合并心脏病的防治 一、妊娠期 1、终止妊娠：凡不宜妊娠的心脏病孕妇，应在妊娠12周前行人工流产。妊娠超过12周时，终止妊娠其危险性不亚于继续妊娠和分娩，因此应密切