肠内和肠外营养PPT.pptVIP

肠内和肠外营养 郑萍霞 营养支持 营养支持（nutritional support, NS）是指在饮食摄入不足或不能的情况下，通过肠内或肠外途径补充或提供维持人体必需的营养素。 营养支持的基本指征： 1、近期体重下降大于正常体重的10％; 2、血浆清蛋白＜30g/L; 3、连续7天以上不能正常进食； 4、已明确为营养不良； 5、具有营养不良风险或可能发生手术并发症的高危病人。 肠内营养 肠内营养（enteral nutrition ,EN）指经胃肠道，包括经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素的一种方法。 【EN的特点】 1、吸收利用过程符合生理； 2、预防肠粘膜萎缩，维持屏障功能的完整； 3、能被消化道粘膜细胞利用的营养素可直接被利用； 4、无严重的并发症； 5、价格低廉。 肠内营养 【适应症】 1、吞咽和咀嚼困难； 2、意识障碍或昏迷致无进食能力； 3、消化道疾病稳定期，如消化道瘘、短肠综合征、炎症性肠病和胰腺炎等； 4、高分解代谢状态，如严重感染、手术、创伤及大面积灼伤病人； 5、慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤等。 肠内营养的给予途径 1、经鼻胃管或胃造瘘：适用于胃肠功能良好的病人。 2、经鼻肠管或空肠造瘘管：适用于胃功能不良，误吸危险性较大 或消化道手术后必须胃肠减压、又需长期肠内营养支持者。 肠内营养的输注方式 1、分次给予：适用于喂养管尖端位于胃内及胃肠功能良好者。 ※ 分次给予又分为分次推注和分次输注，每次量约为100~300ml。 ※ 分次推注时，每次入量在10~20分钟完成； ※ 分次输注时，每次入量在2~3小时完成，每次间隔2~3小时；可视病人耐受程度加以调整。 2、连续输注：适用于胃肠道功能和耐受性较差、导管尖端位于十二指肠或空肠内的病人。 肠内营养常见护理问题 1、有误吸的危险 与病人的意识、体位、喂养管以为及胃排空障 碍有关。 2、有黏膜、皮肤受损的可能 与长期留置喂养管有关。 3、腹胀、腹泻 与肠内营养液的浓度、温度、输注速度、喂养管放置位置和病人对肠内营养液的耐受性等有关。 护理措施 1、预防误吸 （1）妥善固定喂养管 （2）取合适的体位：一般取半卧位。 （3）及时估计胃内残留量 （4）加强观察 2、避免粘膜和皮肤的损伤 护理措施 3、维持病人排便的正常形态 约5％~30％的肠内营养治疗病人可发生腹泻。 ※导致腹泻相关原因 （1）肠内营养剂的类型，其中乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受。 （2）营养液的渗透压； （3）营养液的输注速度过快和温度过低； （4）伴同用药 ；（5）营养液污染；（6）低蛋白血症。 护理措施 相应护理措施 1、控制营养液的浓度； 2、控制输注量和速度； 3、保持营养液的适宜滴注温度； 4、用药护理； 5、避免营养液污染、变质。 护理措施 4、观察和预防感染性并发症 主要是误吸导致的吸入性肺炎和因空肠造瘘管滑入游离腹腔及营养液流入而导致的急性腹膜炎；其次为肠道感染。 ※导致吸入性肺炎的原因 （吸入性肺炎是肠内营养最危险的并发症） （1）胃排空迟缓；（2）喂养管移位；（3）体位不当，营养液反流；（4）咳嗽和呕吐反射受损；（5）精神障碍；（6）应用镇静剂及神经肌肉阻滞剂。 护理措施 急性腹膜炎：多见于经空肠造瘘输注营养液者。 （1）加强观察：主意观察病人有无腹部症状。 （2）按医嘱应用抗生素以避免继发性感染或腹腔脓肿。 肠道感染：避免营养液污染、变质。 5、其他 定时冲洗喂养管，保持通畅。 肠外营养 肠外营养（parenteral nutrition ,PN）指通过静脉途径提供人体代谢所需的营养素。当病人被禁食，所需营养素均经静脉途径提供时，称为全胃肠外营养。 肠外营养 【适应症】 当外科病人出现下列病症且胃肠道不能充分利用时，可考虑提供肠外营养支持。 1、营养不良； 2、胃肠道功能障碍； 3、因疾病或治疗限制不能经胃肠道摄食； 4、高分解代谢状态，如严重感染、灼伤、创伤或大手术前后； 5、抗肿瘤治疗期间不能正常饮食者。 肠外营养 【禁忌症】 1、严重水电解质、酸碱平衡失调； 2、出凝血功能紊乱； 3、休克。 肠外营养的应用 1、肠外营养剂：脂肪乳。 2、肠外营养液的输注途径：包括周围静脉和中心静脉途径。 3、输注方式 （1）全营养混合液 （2）单瓶 肠外营养 护理问题 1、潜在并发症：气胸、血管或胸导管损伤、空气栓塞、导管移位、感染、糖或脂肪代谢紊乱，血栓性浅静脉炎。 2、不舒适 与长时间输注肠外营养液有关。 3、有体液失衡的危险。 肠外营养 【护理措施】 1、观察和预防并发症 （1）静脉穿刺置管时的并发症 1）气胸：当病人于静脉穿刺时或置管后出现胸闷、胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，可能