筋伤学基础PPT.ppt

*;江西中医药高等专科学校 邹来勇、涂国卿;目录;重点、难点;2. 上肢主要骨性标志 ⑴锁骨：位于颈根皮下 ⑵肩胛骨：位于背外上方 ⑶肱骨：位于上臂 ⑷尺骨：位于前臂内侧 ⑸桡骨：位于前臂外侧 ⑹手骨：位于桡腕关节掌侧面 ⑺鼻烟窝：在腕背侧面 ;;（二） 下肢部解剖 1. 下肢主要肌性及腱性标志 ⑴髂腰肌---髋关节的前内侧 ⑵臀大肌--位于臀部皮下。 ⑶股四头肌--位于大腿前面。 ⑷缝匠肌--位于大腿前面。 ⑸大腿后群肌-半腱肌腱、半膜肌腱 ⑹大腿内侧群肌--浅层有耻骨肌、长收肌和股薄肌 ⑺小腿前群肌---胫骨前肌、长伸肌和趾长伸肌 ⑻小腿外侧群---腓骨长肌和腓骨短肌 ⑼小腿三头肌--在小腿后面;2. 下肢主要骨性标志 ⑴髋骨：位于腰腹部侧面 ⑵股骨：位于大腿部 ⑶髌骨：位于膝关节前面 ⑷胫骨：位于小腿内侧 ⑸腓骨：位于小腿外侧 ⑹跟骨跟结节：位于足后部 ⑺外侧跖骨点--第五跖骨小头向外侧最突出的点 ⑻内侧跖骨点--第一跖骨小头最向内侧突出的点 ;;;;;二、经络学基础知识;（二）十四经主要体表循行路线及病症;;;;;;（一）筋伤的病因 1.外因 (1)外力伤害 ① 直接暴力---多为钝性挫伤、轧辗伤，如棍棒 打击，撞击碾扎等。 ② 间接暴力--是指远离暴力作用的部位，因传 导而导致筋的损伤 。 (2)持续劳损----较小的外力长期反复地作用于人体某 部位，而发生疲劳性损伤。 (3)外感六淫之邪---如寒性收引，可致筋脉失于温煦 则发生挛缩、疼痛。 ;2.内因 年龄---少儿桡骨小头半脱位老年冻结肩。 体质---体质弱者，较易发生筋伤。 解剖结构----如踝关节常见外侧筋伤。 职业工种-----如网球运动员易发生网球肘。;（二）筋伤的病理 1．全身病理变化 (1)气血的病理变化 ① 气滞血瘀：外来暴力引起筋伤后，气血受损、气机不利、运行受阻而致气滞血瘀，为痛为肿。 ② 气血两虚：伤后日久会产生面色无华，疲倦乏力，头晕目眩，心悸失眠，自汗气短，唇舌淡白，脉细无力等全身症状。 ;(2)脏腑的病理变化 肝藏血，主筋，肝血不足，??失所养则手足拘挛，肢体麻木，屈伸不利； 脾主肌肉，主运动，司运化，脾运化失司则清阳不布，气血亏虚，筋肉失养导致筋肉萎缩无力，四肢倦怠等症； 肾主骨，生髓，筋附着于骨，故肾虚可致骨髓空虚，出现腿足筋骨痿软不用，腰痠背痛等症。 ;(3)经络的病理变化 筋伤可导致经络受损而阻塞，气血之道不得宣通而为肿为痛。反之，经脉本身病变亦可影响皮肉筋骨的生理功能而出现相应证候。 (4)骨与关节的病理变化 骨与骨之间的连接，产生轻微的错位即称为骨错缝。 ; 2．局部病理变化 筋伤引起肢体局部最常见的病理变化是疼痛、肿胀及功能障碍，其中肿痛在筋伤早、中、晚期均可出现。损伤早期气血瘀滞，脉络不通而产生疼痛；脉络受损，离经之血溢于腠理而形成血肿；气血运化失常，水湿停留肢体而产生水肿。急性筋伤时由于疼痛和肿胀，常伴有不同程度的功能障碍。 ; 目前临床分类方式除按筋伤部位分类外，还有以下几种常用分类方式： （一）按受伤的外力性质分类 1．扭伤 2．挫伤 3．碾挫伤 ;（二）按受伤时间的急缓分类 急性筋伤 -----指伤后不超过2周的新鲜损伤。 慢性筋伤-----分为原发性筋伤与继发性筋伤两类。 （三）受伤的程度分类 撕裂伤 断裂伤 骨错缝 （四）按伤后皮肤有无伤口分类 开放性筋伤 闭合性筋伤;江西中医药高等专科学校 邹来勇 涂国卿 ;一、筋伤辨证诊断技能 （一）临床表现 1．全身症状 轻微的急性筋伤和慢性筋伤患者一般无全身症状。一般的急性筋伤发病急骤，临床症状较明显，除局部症状外，还常伴有发热、口干、心烦、尿赤、便秘、夜寐不安、舌红、苔黄、脉浮数或弦紧等全身症状。严重的挤压伤导致肌肉坏死者，可并发酸中毒、高血钾、急性肾功能衰竭等甚至休克死亡。; 2．局部症状 (1)疼痛：急性筋伤疼痛较剧烈，呈锐痛、刺痛、局部压痛明显、痛处拒按。慢性筋伤疼痛较缓和，呈钝痛、胀痛、酸痛、隐痛等。 (2)肿胀：外力大，损伤程度重，局部肿胀就较严重；外力小，损伤程度轻，局部肿胀也就轻。 (3)畸形：筋伤畸形是由肌肉韧带断裂收缩所致。肌肉韧带断裂后，可出现收缩性隆凸，断裂缺损处有空虚凹陷畸形。如桡神经损伤可出现腕下垂，前锯肌损伤可以出现翼状肩