第七章产科输血PPT.pptVIP

第七章 产科输血;课程内容：;掌握：1、妊娠期合并贫血的诊断及治疗。 2、产科出血及休克的治疗。 3、产科DIC的诊断及治疗措施。 了解：产科各种疾病的病理生理改变及临床表现。 熟悉：产科各种疾病输血的指征及血液制品的选 择。 ;第一节 产 科 输 血 概 述;一、妊 娠 期 血 液 学 改 变;妊娠期出现生理学上的高凝状态 纤维蛋白原增加 凝血因子水平增加：凝血因子ⅠⅡⅤ Ⅶ Ⅷ Ⅸ Ⅹ增加 血小板激活增强 妊娠期出现生理学上的低纤溶状态 纤维蛋白溶解酶系统受抑 有效防止产妇分娩期出血 易引发局限性无症状的DIC;血浆蛋白降低 由于血液稀释，孕早期开始下降至孕中期,血浆蛋白达60—65g/L,直至35g/L，持续此水平至分娩后（主要为白蛋白下降）。 孕期低蛋白血症时输用血浆要慎而慎之 ;铁代谢变化 整个妊娠期间总铁需要量约1300㎎ 孕3个月时孕妇铁需要量开始增加 孕7个月可增加80% 孕期及时补充铁剂是必需的，可降低因贫血所致输血机率。 ;二、妊娠期输血的适应症;三、输血与妊娠间的相互影响;病毒感染 肝炎病毒：乙肝病毒(HBV) 、丙肝病毒(HCV)　 巨细胞病毒(CMV) 人类免疫缺陷病毒(HIV) 孕产妇:胎儿畸形、发育迟缓、死胎、流产。 妊娠给输血带来的不利因素 妊娠高血压综合症、异位妊娠破裂、各种流产、羊膜腔穿刺、诸多产科手术操作，均可为胎儿血液进入母血循环提供渠道，致使母血产生免疫抗体相应增多。 给输血前交叉配血带来困难 ;妊娠合并症:与妊娠同时存在的某系统或器官病理状态如: 1、妊娠期母儿血型不合(Rh血型、ABO血型) ; 2、妊娠期重症肝病(急性脂肪肝、病毒性肝炎) 3、妊娠期贫血(缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血、再生障碍性贫血); 4、妊娠期血小板减少性紫癜(特发性ITP、血栓性TTP); 5、妊娠期白血病(急、慢性白血病) ;产科需要输血的并发症;第二节 妊娠合并慢性贫血;一、定义（见表1） 表1 妊娠期贫血的定义（WHO） 妊娠期 Hb 0~12周 ＜110g/L 13~28周 ＜105g/L（血容量增高） 29~孕期满 ＜105g/L * 我国规定：妊娠期Hb＜100g/L为贫血。 ;一、 病因 （一）? 铁缺乏（最常见） 1．?缺铁的概念　缺铁首先引起贮存铁缺乏，继而发生 红细胞缺铁，最后发生缺铁性贫血，三者统称铁缺 乏症。 2．?缺铁的原因 需要量增加而摄入不足。整个妊娠期总 铁需要量为1300mg。 （1）胎儿需要300mg； （2）胎盘需要50mg； （3）孕妇的红细胞增加需要450mg； （4）基本的铁丢失需要250mg； （5）正常阴道分娩的失血（500ml）需要250mg。 ;3．缺铁对母婴的不良影响 铁是人体许多正常生理过程中不可缺少的物质。细 胞中多种酶均含有铁，即每个细胞都含有铁（量甚 微）。 （1）神经肌肉传递不良，分娩时失血量增加； （2）细胞功能异常，可能引起早产； （3）胎儿发育不良； （4）新生儿铁蛋白水平降低； （5）婴儿行为异常，智力发育差。 ;4．? 缺铁的诊断 （1）小细胞低色素性贫血； （2）血清铁降低（500μg/L）； （3）血清铁蛋白降低（14μg/L）； （4）骨髓铁染色：细胞外铁消失。 ;5．? 缺铁的治疗(口服需从小剂量开始) （1）硫酸亚铁 0.3 一日3次，口服； （2）富马酸亚铁 0.2 一日3次，口服； （3）琥珀酸亚铁 0.1 一日3次，口服； （4）右旋糖酐铁 50mg，一日一次，深部肌 注。 ;（二）? 叶酸缺乏（少见） 1．人体不能合成叶酸，必须从食物中获取； 2．妊娠期内叶酸需要量增加1倍，孕妇偏食 或绿色蔬菜烹煮过度造成摄入不足； 3．贫血属大细胞，正常色素型； 4．治疗用叶酸5mg一日1~2次，口服。 ;（三）? 维生素B12缺乏（罕见） 1．? 胃肠功能紊乱（胃切除，小肠部分 切除后）； 2．? 绝对素食者（拒绝吃任何动物蛋白 质）； 3． 用B12 100mg