第19章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理PPT.ppt

实践十八 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理 徐先生，56岁，在行走时不慎跌倒，右侧腰部撞击在一块砖头上，感觉局部疼痛较重，心慌，出汗，由别人护送到医院。 入院检查：急性病容，面色苍白，脉率110次/分，血压86/58mmHg，右侧腰腹部疼痛明显，并可触及痛行包块。 辅助检查：血常规 RBC 3.8×1012/L，Hb 110g/L；尿常规 RBC（＋＋＋）、WBC（＋）；B超显示右肾轮廓不清晰，肾周有少量积液，临床诊断为右肾部分裂伤。 问题 这位病人是否发生了休克？依据有哪些？ 是。依据：… 发生休克的主要原因是什么？ 肾部分裂伤造成出血，出血量较大造成休克。 对这位病人的主要护理措施有哪些？ P205-206 （一）非手术治疗及手术前病人的护理之肾损伤相关内容。 P222 思考题 2. 一位18岁的男青年，在翻越护栏时不慎跌落，骑跨在护栏上，出现局部疼痛、尿道口滴血，急诊入院。 请问：该病人可能发生了什么损伤？ 前尿道损伤（球部） 作为接诊护士，你应该做些什么？ 健康史、身体状况评估（问诊、体格检查） 辅助检查（查询实验室检查结果、影像检查前准备） 试插导尿管及导尿试验（治疗配合） 一般护理：能进食的轻症病人，…（健康指导） 病情观察：密切观察病人的生命体征，… 治疗配合：P206 （3）尿道损伤 心理护理（可在以上各项检查、治疗时完成） 《外科护理》 授课时间： 2011.10.19/21 授课班级： 2010护理1/2.3班 授课人：李薄冰 第三节 泌尿系统结石病人的护理 泌尿系结石形成的原因目前尚未明了，可能与下列因素有关： 1．尿液因素： （1）尿液中形成结石的物质浓度过高 （2）尿液中抑制晶体形成的物质不足 （3）尿pH改变 2．尿路因素：如尿路狭窄、梗阻、尿潴留、尿路异物等，导致晶体或基质在该部位沉积，若继发尿路感染更容易形成结石。 【护理评估】 （一）肾和输尿管结石 1．健康史 2．身体状况 （1）疼痛：肾盂内的大结石和肾盏内结石比较固定，往往无明显症状，仅在病人活动后出现上腹或腰部钝痛。较小的肾盂结石及输尿管结石活动度大并易嵌顿于输尿管狭窄处，引起平滑肌痉挛以致发生剧烈的肾绞痛，表现为腰部或上腹部阵发性剧痛，可沿输尿管行径放射至同侧中下腹部、外生殖器及大腿内侧。 （2）血尿：病人活动或绞痛发作后可出现血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关，通常损伤轻微，多为镜下血尿。如果结石引起尿路完全梗阻或固定不活动，可以无血尿。活动后疼痛伴血尿，是上尿路结石的特征性表现。 4．辅助检查 （1）实验室检查 （2）影像学检查：X线检查是评估泌尿系统结石最重要的方法。B超检查，能发现X线平片不能显示的小结石和透X线的结石，还能显示有无肾积水及肾积水引起的肾结构改变等。尤其是急症病人不能行X线检查时首选B超检查。 5．治疗要点及反应 （1）肾绞痛治疗：以解痉止痛为主。 （2）排石治疗：结石直径＜0.6cm，表面光滑，无尿路梗阻，肾功能基本正常，可试用排石治疗，给利尿、解痉、排石等药物，同时多饮水，适当活动，以促进排石。 （3）体外冲击波碎石（ESWL）： （4）手术治疗：对较大的结石以及非手术治疗无效或合并严重梗阻、感染、肾功能有损害的病人，应及早手术。 （二）膀胱和尿道结石 1．健康史 2．身体状况 （1）膀胱结石：主要表现是膀胱刺激征和排尿困难；典型表现是排尿突然中断，蹦跳或改变体位后又能继续排尿；表面粗糙的结石，可引起血尿；并发感染时，膀胱刺激征加重并可有脓尿；排尿时疼痛明显，并向会阴部和阴茎头部放射；结石嵌顿于膀胱颈部时可发生急性尿潴留。 （2）尿道结石：主要表现为排尿困难，尿液可呈点滴状排出，常伴会阴部疼痛，排尿时疼痛加重，严重者可发生急性尿潴留以及会阴部剧痛。前尿道结石沿尿道可扪及硬结，后尿道结石经直肠指检可扪及。 4．辅助检查：X线和B超检查可显示大多结石，金属探子可探知结石存在，膀胱镜可直接见到结石。 5．治疗要点与反应 （1）膀胱结石：①经膀胱镜取石或碎石术；②耻骨上膀胱切开取石术 （2）尿道结石：前尿道结石可向尿道内注入润滑剂，将结石向尿道远端推挤，直至推挤出体外。不易推挤时，可用细钢丝将结石套出。后尿道结石常用尿道探条将结石推入膀胱，再按膀胱结石处理。 【护理措施】 （一）非手术治疗病人的护理 1．一般护理：①嘱病人多饮水，保持尿量在2000～3000ml/d以上②指导病人适当运动③根据结石成分、饮食习惯和生活条件调整饮食。 2．病情观察：观察尿液的量、颜色、性状；监测尿常规、尿液pH，指导不同结石类型病人的尿液pH调节；注意有无泌尿系出血、感染等。 3.治疗配合 （1）疼痛病人的护理 （2）促进排石的护