直肠癌的护理教学查房PPT.ppt

直肠癌的教学查房 1 直肠癌的相关知识 相关病例 2 护理诊断及护理 3 健康教育 4 直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的恶性肿瘤，是消化道常见的恶性肿瘤之一。 直肠癌的发病率仅次于胃癌，我国发病率以45岁左右为中位数，青年人发病率有上升趋势。 病 因 饮食习惯 致癌物质 癌前病变 遗传因素 扩散和转移方式 直接浸润 淋巴转移 血性转移 种植转移 TNM分期： T代表原发肿瘤 Tx为无法估计的原发肿瘤 T0为原发肿瘤的证据 T1为肿瘤侵犯黏膜下层 T2为肿瘤侵犯固有层 T3为肿瘤侵犯固有层或浆膜层 T4为肿瘤侵犯其他脏器或组织 临床病理分期 N代表区域淋巴结 Nx区域淋巴结无法估计 N0为无区域淋巴结转移 N1为1—3个淋巴结转移 N2为≧4个淋巴结转移 M代表远处转移 Mx为远处转移无法评估 M0为无远处转移 M1为有远处转移 临床病理分期 临床表现 症状：排便异常 即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等如血便、粘液便、或脓血便。 粪梗阻症状 便? 为直肠被癌肿梗阻，初始有粪便变形、变细。之后可有排便困难、腹痛、腹胀等慢性肠梗阻的症状。 体征： 通过直肠指诊在直肠管壁触及肿块，多质硬，不可推动。 1、直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。 2、直肠镜检 是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。 3、大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段 4、肿瘤标记物：癌胚抗原（CEA） 5、影像学检查 腔内B超；CT检查、MRI等。 检查及诊断 治 疗 一、手术治疗和非手术治疗 直肠癌根治术： 1.局部切除：适用于瘤体直径≦2cm、分化程度高、局限于黏膜或黏膜下层的早期直肠癌。 2. Miles术 3. Dixon术 4. Hartmann术 5.其他：1）腹腔镜直肠癌根治术 2）保留盆腔植物神经的直肠癌根治术 6.姑息性乙状结肠造瘘术 腹会阴联合直肠癌根治术术（Miles术） 适用范围：位于齿状线上5cm内的直肠肿瘤 切除：乙状结肠远端及系膜、全部直肠、肠系膜下动脉及区域淋巴结、全直肠系膜、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内脂肪和肛门周围约5cm直径的皮肤、皮下组织及全部肛管括约肌。 特点：创伤较大、左下腹部保留永久性结肠造口（人工肛门） 直肠低位前切除术（Dixon术） 适用范围：癌肿距离齿状线5cm以上，远端切缘距癌肿下缘2cm以上 切除：乙状结肠和直肠的大部分 特点：损伤小、保留肛门 非手术治疗 例 病 关 相 患者 19床 笪思兰 女 66岁 主诉 反复便血6个月 现病史 患者六月前无明显诱因下出现大便次数增多，3~4次每日，大便不成形，便中带血，自认为“痔疮”未给予特殊处理，近一月，患者症状加重，里急后重明显，偶有便中带血及肛门坠痛腹痛。 既往史 过去健康状况良好 家族史 亲属患肿瘤史（患者父亲 胃癌） 体格检查 基本正常 病 例 大便常规：便隐血实验阳性（+） 血常规：WBC 16.58×10⌒9/L ↑;RBC 2.67×10⌒12/L ↓ 、HB 90g/L。生化：肝肾功能正常，白蛋白 24g/L↓。 专科检查 直肠指检 ：齿线上方距肛缘约5CM处可触及直径约3CM菜花样占位，质硬凹凸不平，无触痛，指套无血染 直肠镜检查：直肠腺瘤，直肠腺癌的可能性较大 腹部CT：直肠富血供占位 入院诊断 直肠癌 病 例 护 理 术前评估 1）健康史和相关因素：一般资料，家族史，既往史 2）身体状况：症状，体征，辅助检查 3）心理及社会状况：是否有焦虑等 术前护理诊断 1）焦虑：与环境陌生担心手术治疗，预后不佳有关 2）营养失调：低于机体需要量，与癌症慢性消耗有关 3）知识缺乏：与自身文化程度及缺少相关疾病知识有关 术前护理 焦虑恐惧：与环境陌 生担心手术治疗，预 后不佳有关 护理目标： 保持病人情绪稳定， 积极配合治疗，提高 手术耐受性 护理措施： 热情接待新病人，妥 善安置介绍科内环境 消除陌生感，讲解疾 病相关知识和成功案 例，鼓励其积极配合 各项检查和治疗 护理评价： 患者情绪稳定于 12月25日手术 顺利进行 术前护理 营养失调：低于机 体需要量 与癌肿 长期慢性消耗有关 护理目标： 患者营养状况得到改 善，提高手术耐受性 护理措施： 指导患者进食清淡 易消化食物，少量多 餐式进食；指导患者 家属增加食物种类 及样式；嘱保持心 情愉悦，睡眠充足； 遵医嘱给予营养 补液治疗 护理评价： 患者营养状况较入院 时有所改善 术前护理 知识缺乏：缺乏直 肠癌疾病及手术 的相关知识 护理目标： 患者了解各