日间手术病人的围术期管理(2016.3)PPT.pptx

日间手术病人的围术期管理;Contents;转变理念;1.1日间手术的定义;伴随笑气麻醉的应用，日间手术麻醉始于1846 年康涅狄格州的牙科手术。 1970年，美国出现了第一个独立的日间手术中心。 目前，国外日间手术种类已超过1000种,几乎涵盖所有相关科室。 ;发达国家日间手术量 占到总手术量比例（2006年）;;2014年6月5日湘雅医院成立国内最大日间手术中心。;耶鲁大学New?Haven?Hospital日间手术中心医务主任兼麻醉科主任、中南大学客座教授Gray Zhou指导日间手术麻醉。 ;1.2日间手术现状;1.2日间手术现状;1.3日间手术的优点--病人受益;1.3日间手术的优点--病人受益;提高床位周转率和利用率 提高资源利用率：如医疗场地、设备、人员 降低院内感染率 提高医院的社会效益和经济效益 ;更多的病人及时得到治疗 减少工作日损失 减少医保保险给付，减轻社会经济负担;增加医师收入。 增加手??量，加快年轻医师成长。;医师工作量增加。 术前访视/评估时间受限 麻醉及苏醒质量要求高 病人术后疼痛及恶心呕吐可能不能得到及时处理。 病人离院后，出现术后并发症，若未能及时发现和处理时，医疗风险明显加大。;Contents;2.1日间手术病例选择--手术角度;2.1日间手术病例选择--手术角度;2.2 病人的选择--麻醉角度;独居的患者或术后居住环境差。 全身状况不稳定的ASAⅢ-Ⅳ级患者。 胸、腹、颅腔等的手术，腔镜手术除外。 高危婴儿或早产儿。 不稳定型癫痫、严重精神病或依从性低的患者。 ;Contents;3.1 日间手术麻醉定位;3.1 日间手术麻醉定位;3.1 日间手术麻醉定位;3.2日间手术工作流程;3.3 术前准备;星期一;星期一;星期一;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;麻醉药物总的选择原则;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;3.3 日间手术麻醉方法和麻醉用药 ;局部麻醉可以缩短康复时间，减少对PACU的依赖，降低恶心呕吐的发生率，更好地控制术后疼痛，促进早期活动，降低非计划再入院率。 在1994年～1996年，美国平均仅8％的病例采用局部麻醉技术，目前MAC在日间手术使用率超过30％。;超声引导的神经阻滞 椎旁神经阻滞 Thoracic paravertebral nerve block;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;FDA建议停止向患者处方单片剂量超过325mg对乙酰氨基酚的复方药物 ;3.4术后疼痛处理;3.4术后疼痛处理;3.5恶心呕吐的预防及处理;PONV应按不同的风险采取不同的控制策略。 低危患者，可考虑仅使用一种药物，对手术时间短、创伤小的甚至可考虑不用。 中危患者，推荐两种干预措施，如地塞米松联合5-羟色胺拮抗剂，或以丙泊酚为基础的麻醉联合地塞米松，同时限制阿片类药物的使用。 高危患者，则需要联合多种预防治疗措施。;3.6日间手术麻醉恢复及快通道康复;Aldrete评分达到9分时可由PACU转人日间手术病房。 评分 12 分，任何一项不得低于1分可进入快通道。 患者可以直接在手术室进行苏醒，从而跳过PACU直接转送至日间手术病房，这被称为“快速通道”。 快速通道概念侧重于缩短术后麻醉恢复时间。;星期一;总分为10分 此评分需≥9分方可出院。 ;小 结;Thank You for Your Kind Attention