挤压综合征PPT.pptVIP

Company Logo 挤压综合征 Crush syndrome 廖丽芬 挤压综合征 定义 病例分析 病因及发病机制 诊断要点 临床表现 治疗原则 护理要点 挤压伤和挤压综合征的定义 挤压伤：是指四肢或躯干大块肌肉丰富部位受重物长时间挤压，身体被动体位的长时间自压或缚扎止血带时间过长，造成肌肉组织缺血坏死，典型的受累部位依次是下肢、上肢和躯干。 挤压综合征（Crush syndrome）是在伤员被救出、局部压迫解除后出现的危及生命的综合征。四肢或躯干等肌肉丰富部位长时间遭受重力挤压，在挤压解除后，由于肌肉缺血性坏死或缺血后再灌注损伤，横纹肌溶解，产生肌红蛋白尿、代谢性酸中毒、高钾血症、高磷血症和氮质血症等以急性肾衰竭为特点的临床症候群，称之为挤压综合征。 好发部位 其发生部位与解剖特点有关①具有丰富的肌肉 ②无或少有纤维间隔 如：大腿、上臂、臀部等。 ① 病例分析 39床 张东臣 男 39岁 急性脑梗死 第一次入院情况：患者主因“左侧肢体无力伴口角流涎7小时”于2012年9月18日经门诊以“急性脑梗死”收入院。入院后给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经等对症支持治疗后，病情平稳，于2012年10月2日出院。 此次入院情况： 2013年5月2日 患者主因“突发言语不清伴右侧肢体活动不利6小时，加重伴意识不清4小时”，CT提示“脑出血”，由急诊平车推入科，观患者神志呈浅昏迷状，双侧瞳孔左：右为2:2mm，光反应迟钝，即刻给予心电监护及吸氧，遵医嘱报病危，给予特级护理。 病例分析 患者完善各项术前准备于2013年5月2日18:50分去导管室在全麻下行全脑血管造影术+急性动脉栓塞机械再通术，术毕于21:20分返回监护室。2013年5月4日患者左侧手臂因持续测血压出现青紫。患者血象检查基本正常，无其它肾功能衰竭表现。 大家猜一猜此病例是挤压伤还是挤压综合征？ 病因 （1）挤压伤 1.外力挤压或肢体血管损伤导致供应区内肌肉组织缺血 2.烧伤后组织水肿 ,无弹性的焦痂限制筋膜间室容积 ,导致局部组织压升高 3.昏迷、中毒等意识丧失的情况下 ,体位长时间固定 ,可引起自压性肌肉损伤 4.一些医疗措施 ,如止血带绑扎时间过长 ,骨折脱位后石膏、小夹板固定 ,充气性抗休克裤的应用等也可导致肢体肌肉挤压伤 缺血 - 渗出 - 水肿 - 血流阻断 - 缺血 病因 (2)非创伤性 中毒、疾病 (病毒、细菌及寄生虫感染、遗传或非遗传代谢性疾病 )等可导致肌肉溶解或溶血 ,虽非挤压伤 ,但也可导致 ARF 挤压伤及挤压综合征的病理生理改变 当压迫解除血流再通后，机体会出现再灌注性损伤，横纹肌溶解，且肌肉组织中贮存的大量肌红蛋白、钾、镁离子、酸性代谢产物、氧自由基、血管活性物质以及组织毒素等有害物质，在伤肢解除外界压力后通过循环再建或侧支循环大量释放入血，加重创伤后机体反应，引起一系列全身反应。其中突出的表现为肾脏损害，严重者可导致急性肾功能衰竭的发生 。 严重挤压伤时肢体局部肿胀坚硬如石、苍白、紫绀，小腿受压者可有足背动脉减弱甚至消失。受累部位的变化大体经历三个阶段： 第一阶段主要为损伤所致的出血、疼痛、麻木、肿胀； 第二阶段主要为神经、血管功能障碍； 第三阶段为肌肉进行性坏死，可出现筋膜间隙综合征和横纹肌溶解。 1．肌肉缺血坏死 患部组织受到较长时间的压迫 局部可恢复血液循环 解除外界压力 毛细血管床扩张 通透性增加 产生类组织胺物质 肌内压上升 肌肉缺血性坏死 肌肉发生缺血性水肿 体积增大 2．肾功能障碍 肌红蛋白流经肾小管 酸性正铁 血红蛋白 管型 肾小管 发生阻塞 血管痉挛 肾内血流量降低 肾小球滤过下降 低血容量休克 缺血再灌注损伤 微循环障碍 组织灌流不足 肾 功 能 障 碍 酸性环境 挤压综合征的生化改变 （1） (一) 血液的高凝状态 低血容量 血流淤滞 组织创伤激活的凝血物质 (二) 电解质的改变及氮质血症 细胞破坏 细胞内离子释放入血 肾脏排泄功能障碍 组织破坏 乳酸、磷酸等释放 血液呈高凝状态 高血钾 高血磷 低血钙 等 代谢性酸中毒 挤压综合征的生化改变 （2） (三) 肌红蛋白血症及肌红蛋白尿 肌肉组织的广泛挫伤 肌红蛋白释放入血 肌红蛋白尿 肌红蛋白血症 临床表现 局部表现 1.受压部位肿胀 一般在外部压力解除后即出现受压部位肿胀，并迅速加重，持续一般4～5 天。