急性阑尾炎宣教PPT.pptVIP

急性阑尾炎护理查房 第二人民医院一病区 姜丽群 概念 什么是阑尾 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大 　 阑尾炎概念 阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。它是一种常见病，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。早期诊治，病人多可短期内康复，死亡率极低(o.1%一0.2%)；如果延误诊断和治疗可引起严重的并发症，甚至造成死亡。阑尾炎是一种常见病。临床上常有右下腹部疼痛、体温升高、呕吐和中性粒细胞增多等表现。阑尾炎是阑尾的炎症，最常见的腹部外科疾病。 发病机制 (一)细菌感染： (二)阑尾管腔的阻塞 1.淋巴沪泡的增生 2.粪石阻塞 3.其它异物 4.阑尾本身 5.盲肠和阑尾壁的病变 　2.感染 也 阑尾炎诊断标准 　　一般在右髂前上棘到脐连线的外1/3处，此处称阑尾点，又叫麦氏点，阑尾炎时，明显压痛及反跳痛。 疾病转归 　　(1)炎症消退：单纯性阑尾炎在黏膜尚未形成溃疡前，及时抗炎可能使炎症消退而不遗留病理改变。 　(2)炎症局限化：化脓或坏疽、穿孔后，阑尾为大网膜包裹形成阑尾周围脓肿，或粘连成炎性包块，这是炎症被局限化的一种转归，如脓液不多可被完全吸收。 　　(3)炎症扩散：如机体防御机制差，或未予及时治疗，炎症加剧而致阑尾化脓、坏疽穿孔乃至弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎等。 急性阑尾炎并发症 (1)腹腔脓肿:是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见 (2)内、外瘩形成:阑尾周围脓肿如未及时引流，少数病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胧、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘩或外屡，此时脓液可经屡管排出。 (3)化脓性门静脉炎(pylephlebitis):急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疽等。 阑尾切除术后并发症 　　(1)出血 :阑尾系膜的结扎线松脱，引起系膜血管出血。表现为腹痛、腹胀和失血性休克等症状。 　(2)切口感染:是最常见的术后并发症。在化脓或穿孔性急性阑尾炎中多见。切口感染的临床表现包括，术后2-3日体温升高，切口胀痛或跳痛，局部红肿、压痛等。处理原则:可先行试穿抽出脓液，或于波动处拆除缝线，排出脓液，放置引流，定期换药。短期可治愈。 (3)粘连性肠梗阻:也是阑尾切除术后的较常见并发症 (4)阑尾残株炎 (5)粪屡:很少见。 急性阑尾炎诊断要点 　　1.急性转移性右下腹痛，食欲明显减退，恶心呕吐，发热等持续＞6 小时。 　　2.患儿多呈保护性姿态，如右侧卧，双腿稍屈，走路时腰弯向右侧等。腹部有局限性右下腹固定压痛或反跳痛、肌紧张等。 　　3.直肠指诊可在前右侧壁触痛及水肿或肿块或可触及肿胀的阑尾。腰大肌试验、闭孔肌试验有助于区别盲肠后位、盆腔位阑尾炎的诊断。 　　4.白细胞总数和中性粒细胞比例增高。 术后护理 　急生阑尾炎手术后6小时，可取半卧位，以利于引流和防止炎性渗出物局限于盆腔。 　　术后24小时鼓励患者起床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。 　　急性单纯性阑尾炎术后第1天即可吃流汁饮食，第2-3天吃软食，第4天可吃普食。 　　如病人是年老体弱者，术后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止产生坠积性肺炎。保大便通畅。 治疗 1.非手术治疗 (1)一般治疗：主要为卧床休息、禁食，给予水、电解质和热量的静脉输入等。 (2)抗生素应用 (3)止痛药应用 (4)对症处理：如镇静、止吐、必要时放置胃减压管等。 2.手术治疗 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术 . (1)不同临床类型急性阑尾炎的手术方法选择亦不相同。 1)急性单纯性阑尾炎:行阑尾切除术，切口一期缝合。 2)急性化脓性或坏疽性阑尾炎:行阑尾切除术。 3)穿孔性阑尾炎:宜采用右下腹经腹直肌切口，利于术中探查和确诊. 4)阑尾周围脓肿:阑尾脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理。 辅助检查 1.血常规 急性阑尾炎病人白细胞计数增多，约占病人的90%，是临床诊断中重要依据。 2.尿常规 急性阑尾炎病人的尿液检查并无特殊 3.腹部X线平片 4.CT检查 5.超声检查 健康教育 （一）患者及时就诊。 （二）应摄入营养丰富齐全的食物，以利于切口愈合；饮食种类及量应循序渐进，避免暴饮暴食；注意饮食卫生，避免进食不洁食品。 （三）应尽量下床活动，促进肠蠕动恢复，防止术后肠粘连。 （四）病人出院后，若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。