浅谈手术患者麻醉的注意事项.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈手术患者麻醉的注意事项 李传定 （湖北省荆门市康复医院麻醉科 湖北荆门 448000） 【摘要】目的 麻醉安全一直是中外麻醉学关注和讨论的焦点，因为安全与无痛是麻醉永恒的主题，而安全更首当其冲。世界卫生组织( WHO) 将麻醉定位为“第二个全球安全的挑战”，是因为麻醉是高风险的专业，只有无痛而无安全，可能给患者带来灾难甚至死亡。瑞典第一代麻醉医生98岁的Gordh说过，麻醉是介于生与死之间的一种状态，不可掉以轻心[1]。麻醉效果的好坏，决定着手术的顺利与否。麻醉前的准备和麻醉后的监测也同等重要，一个小小的失误就会前功尽弃。每位麻醉医生必须严肃认真的做好手术前后的每项工作。为手术的成功做好保障。 【关键词】 手术 患者 麻醉 注意事项 【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0325-02 麻醉前准备 麻醉前访视: ①对住院择期手术病人，麻醉医师在麻醉前必须访视病人。探视病人时应做到，自我介绍，说明来意。追询某些认为重要而病历上无记载的病史，特别注意手术麻醉史、用药史及过敏史。②麻醉医师访视病人时要仪表端正、衣着整洁、态度和蔼。③明确麻醉前访视的目地与内容，完善术前准备，制定合适的麻醉计划; 指导病人配合麻醉，解除焦虑和恐惧;了解手术特点，就麻醉和手术的风险及配合与手术医生达成共识。对患者的基本病情和身体状况，做到心中有数。④麻醉前了解病史的重点。现病史: 发病经过，病因，治疗经过，药物与疗效，不良反应;既往史: 既往健康状况，曾患疾病及诊治情况，手术史与麻醉史，过敏史; 个人史:烟酒嗜好，药物滥用，不良接触史; 家族史: 血液病史。⑤回答病人提出的有关问题，解除病人的焦虑和恐惧。除与病人谈话外，必要时与病人家属谈话。告知麻醉方法和注意事项，说明有可能根据情况的变化改变麻醉方法。并交待麻醉前禁食、禁饮、排空小便等，提醒其预防感冒。取得病人的同意和信任，签署麻醉同意书。病人入手术室后麻醉前的工作: ①询问病人昨夜睡眠情况及有无发热、来月经等。②复核病人姓名、拟施手术、禁食禁饮情况、麻醉前用药执行情况、带来的病历与病人是否一致。 检查血型化验单及拟行的输血和输血浆代用品的准备情况，检查病人的活动义齿是否已取出，查看病人的贵重饰物是否已取下。然后开始监测病人各项主要生理指标及心电图、建立好静脉输液通道。③护理和麻醉准备过程中尽量减少一些不必要的噪音，这时应将各种仪器的声音开到最小，尽量减少人员的走动和医护之间的说话，准备物品尽量在患者进入手术间之前准备好等。④麻醉医生要主动和患者聊天，了解患者的心理，主动引导患者说出自己的紧张和恐惧心理，耐心加以疏导。介绍一些类似手术患者的康复情况。并向亲人一样的关怀，一个微笑，一个体贴的动作，让病人获得安全感。⑤操作前和患者交代清楚，尽量得到患者的配合。患者的主观能动性可减轻患者有种上了手术台就任人宰割的不良心理。如麻醉体位的摆放，只要患者可以自己动。我们尽量指导患者自己动，手术体位患者自己可以动的也尽量自己动，约束四肢时对患者说明这样做的原因和目的，贴电刀负极板时也向患者解释其目的等，以得到患者的主动配合。这些都可以有效减轻患者的紧张心理。麻醉后管理术后病人转送至麻醉后监测治疗室、ICU或病室，麻醉医师必须亲自护送，护送中应对病人进行适当的监测。病人送达后要作好交接工作，麻醉病人的术后监测:达到下列指标者，麻醉病人术后离开PACU标准:①呼吸方面:病人回病房或回家前其咳嗽、吞咽反射应已恢复，自主呼吸并能保持呼吸道通畅，有清除呕吐和吐出痰液的能力，呼吸平稳而无困难，呼吸空气10分钟以上能保持SPO2＞95%或达术前水平，皮肤、黏膜色泽红润。②循环方面:血液动力学指标稳定者可转回原病室。③神志状态:病人神志完全恢复，已清醒，能正确定向，可回原病室。④病人在恢复室由于严重疼痛或躁动等用过麻醉性镇痛药或镇静药者，应警惕再度发生呼吸和神志抑制的可能，应在药物作用高峰后观察一段时间才能送回病房。所以，静脉注射哌替啶，药效高峰在10分钟内，应在用药后至少20分钟才能转出;若系肌内注射，峰效延至30～40分钟，转出时间也相应延至用药后1小时。静脉注射吗啡则其峰效时间为注后20～30分钟。⑤局部麻醉特别是椎管内麻醉病人，待循环、呼吸稳定后可转回原病室。麻醉病人术后回访:麻醉病人在麻醉恢复期应由专护看管，得到有效的监测治疗。麻醉医师应根据患者病情进行随访，一般病人应在术后1～3天随访，并作好???访记录，危重病人已发生或可疑有麻醉相关并发症者应根据病情增加随访次数。麻醉后的管理和麻醉前的准备