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急性疼痛治疗--重视术后慢性疼痛的预防 浙江大学医学院附属第一医院 麻醉科 祝胜美 手术后疼痛 手术后疼痛：（ postsurgical pain，PP ） 是手术后即刻发生的急性疼痛（可持续7天），其性质为伤害性疼痛，也是临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛。 手术后疼痛往往是患者所经历的最严重的疼痛之一。 《成人手术后疼痛处理专家共识 不同手术术后疼痛程度 手术类型 NRS评分 手术类型 NRS评分 开颅手术 4-6 疝气、阑尾 4-5 甲状腺 5-7 会阴区 8 乳腺 2-6 开胸手术 10 上腹部（肝、胰、胃） 7-9 胸腔镜手术 6-8 下腹部手术 6-8 纵隔镜检手术 3-4 肾切除 8-10 心脏手术 6-9 骨关节置换 7-10 关节镜手术 3-7 手术后疼痛是急性伤害性疼痛 急性疼痛持续时间短于1个月，常与手术创伤、组织损伤或某些疾病状态有关 慢性疼痛持续3个月以上，可在原发疾病或组织损伤愈合后持续存在 初始状态下 未充分控制 临床最常见和最需紧急处理的急性疼痛 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛 术后慢性痛 疼痛 传统急性疼痛镇痛方法 病人疼痛难忍 “医生给我打一针止痛针吧！” 医嘱杜冷丁或曲马多50-100 im 2小时后又诉疼痛难忍，再打一针“止痛针” 又过了2小时，病人又叫痛，医生不耐烦地说：“止痛针不能再打了！ 忍着点吧！” 病人无痛权利被剥夺，病人在痛苦中度过！ 急性疼痛治疗现代 –积极治疗 治疗原则 重视对患者的教育和心理指导 个体化镇痛 镇痛宜尽早进行，彻底镇痛 超前镇痛 伤害性刺激 CNS致敏 神经元痛阈 疼痛强度和持续时间 多模式镇痛 - 多种镇痛药物、镇痛方法联合应用 抑制外周炎症 调节脊髓兴奋性神经递质释放 降低突触后神经元兴奋性 增强下行性抑制 规范化治疗- 强调团队的合作、协调 术后急性疼痛的传导途径 外周神经元 脊髓背角 背根神经节 疼痛 外周伤害感受器 损伤 脊髓丘脑束 1.转化 有害刺激在疼痛受体被转换成神经冲动 2.传导 神经冲动被传导至中枢神经系统 3.调节 来自脑的神经冲动下行途径调节疼痛感觉 4.感知 感觉到疼痛 手术创伤 原有疾病 给药途径 病人自 控镇痛 全身 给药 局部 给药 局部浸润、外周神经阻滞、 硬脊膜外腔给药 PCIA、 PCEA、 PCSA、 PCNA 口服给药、肌肉注射给药、 静脉注射给药 病人自 控镇痛 术后镇痛回访总结 对1834位患者的回访结果总结 - 满意率 96.2% - 镇痛良好，VAS评分＜3分 85.6% - 镇痛不全，VAS评分＞3分 14.4% - 镇痛不佳，加用曲马多等镇痛药 5% - 不良反应 恶心、呕吐 27.5% 头晕，血压下降 2% 术后疼痛控制情况？ 术后疼痛治疗目前仍不完善 对165项国际性研究的调查显示1 -中重度疼痛（静息时） 29.7% -中重度疼痛（活动时） 32.2% -重度疼痛 10.9% 美国的一