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急性呼吸衰竭的原因及发病机制PPT
急性呼吸衰竭 (acute respiratory failure ARF); 1.概念
2.病因
3.病理生理
4.临床表现
5.诊断和鉴别诊断
6.治疗;概念: 是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧伴(或不伴有)二氧化碳潴留,从而产生一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。;呼吸全过程;1.气道阻塞:急性上、下呼吸道梗阻
2.肺实质病变:肺炎、肺实变
3.肺血管病变:
4.胸壁胸膜疾病:
5.神经肌肉系统疾病:
;外科术后呼吸衰竭的常见原因;?
限制性通气障碍
通气障碍
阻塞性通气障碍
外呼吸
弥散障碍
换气障碍 通气血流比例—— V/Q失调
动—静脉分流 ;一、 肺通气功能障碍;肺通气障碍;1.限制性通气不足
(restrictive hypoventilation);—由气道狭窄或
阻塞所引起的~
;; ①中央性气道阻塞:
于胸外阻塞(声带麻痹、炎症、 水肿) 可表现为吸气性呼吸困难
于胸内阻塞可表现为呼气性呼吸困难
②外周性气道阻塞:
内径小于2mm的细支气管解剖生理特点:
主要表现为呼气性呼吸困难
肺泡通气不足时的血气变化特点
PaO2 ↓ PaCO2 ↑
;二.弥散障碍(diffusion impairment);正常静息状态下:
每分钟肺泡
通气量(VA):~ 4L
每分钟肺血
流量(Q): ~ 5L
VA/Q: 0.8; 呼衰
(外); 第二节 呼吸衰竭时机体的变化 ;外呼吸障碍;一、 酸碱平衡及电解质紊乱;二、 呼吸系统变化;三、 循环系统的变化;四、CNS变化;PaO2: 60 mmHg 智力,视力轻度减退
40-50 mmHg 神经精神症状
20 mmHg 神经细胞不可逆损坏
(慢性呼衰PaO2 20 mmHg神志仍可清醒)
PaCO2 80 mmHg CO2麻醉(中枢神经系统症状)
;Hypoxia+acidosis+stress;第四节 诊断与鉴别诊断;急性呼吸衰竭的诊断标准;(二)鉴别诊断;
1.病因治疗
2.呼吸支持疗法
3.控制感染
4.维持循环稳定
5.营养支持
6.??防并发症;呼吸治疗任务;维持气体交换-手段;氧疗法实施;鼻导管;普通面罩;Venturi 面罩;带储气囊的面罩;;无创CPAP;无创通气(NIIPPV) ;有创通气指征;呼吸道治疗目标 – 通畅;纤维气管镜直视吸引;呼吸治疗中的药物;1.支气管扩张药;常用支气管扩张药;肾上腺皮质激素;皮质激素 雾化吸入;其它药物;其它呼吸治疗;好的护理
胸部物理治疗 Physiotherapy
一旦有指征,不要错过正压支持时机
治疗都有限度并可能带来新问题,时刻注意并发症
肺要动、肺要张、肺要干;营养;病例讨论:;问题分析;治疗过程;讨论;对COPD急发呼衰的一般做法
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