浅谈强性脊柱炎的诊断与综合治疗.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈强性脊柱炎的诊断与综合治疗 史效弼 伍越强 朱小林 (甘肃省通渭县榜罗镇中心卫生院中医科 甘肃通渭 743311) 【摘要】 强直性脊柱炎作为现代医学难治病，即使诊断明确，其治疗也相当棘手。该病目前西医主张早期联合治疗，中晚期患者，对药物耐受性下降，疗效不理想，因此，治疗功能锻炼，体育疗法相结合，西医治疗与中医治疗相结合，达到既能控制疾病发展，消除病痛，保持良好的关节功能，又使患者保持正确的心理状态，提高生活质量。 【关键词】 强直性脊柱炎 诊断 综合治疗 【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0105-03 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的全身性疾病，本病发病形式较隐匿，早期有厌食、低热、乏力、消瘦和贫血等症状，少数病例可见长期低热，体重减轻和关节痛等酷似风湿热的表现。腰背痛，晨僵，腰椎各方向活动受限和胸廓活动度减少是强直性脊柱炎的典型症状，本病的病因至今未明，一般认为与遗传，环境因素及类分泌等有关。[1]属中医“痹病”范畴，古人称“龟背风”“竹节风”“骨痹”“顽痹”等，本病经中西医综合治疗。以抑制炎症发展，维护关节功能预防畸形形成，大多数预后良好，只有少数病情危笃、畸形严重，可致终身残疾。 一、病因病机 （1）中医[2] 强直性脊柱炎多由于先天禀赋不足或后天调摄失当，房室不节，情志刺激，病后失调等，致肝肾亏虚，精血不足，脉失濡养，风，寒，湿，热等外邪乘虚寑袭，深入骨骱，留于与脊柱而成本病；肝肾精血亏虚，使筋挛骨弱而邪留不去。渐生痰浊瘀血，相互胶结而缠绵难愈。其性质为本虚标实，肝、肾虚损为本，风，寒，湿，热及痰浊瘀血为标。本病早期病变在太阳经，主要为太阳经输不利，卫外不固，营卫不和，出现背冷恶寒，项背腰骶强痛等症状。疾病日久不愈，必亏损及下焦肝肾及奇经。督脉属肾，为阳脉之海，肾主骨，肾虚则精少髓空，骨失养，肾督亏虚，阳损及阴，气血凝滞而骨痹难除，肝肾不足，阴虚火旺，痰瘀胶结则顽痹不瘥。 （2）西医[3] 现代医学流行病学研究表明，强直性脊柱炎与HLA-B27密切相关，90%左右的本病患者HLA-B27阳性的强直性脊柱炎有明显的家族聚集性。近年来还发现克雷伯氏菌感染可能是触发本病的因素。强直性脊柱炎的另一大临床特点是发病年龄和性别的差别，本病青春期前常见，而青春期后发病率猛增，40岁后发病者又较少见，女性发病率显著低于男性，且其脊柱受累发生率亦较低，病情较轻。说明本病的发病年龄，脊柱受累与类分泌，尤是性激素有关。总之，本病是在遗传的基础上，再加上环境因素和内分泌等的影响而发病。 二、临床表现 1〉首发症状：腰痛，晨僵，肌腱附着点病变以及外周关节症状等常是强直性脊柱炎的早期表现。腰痛或不适是本病常见的症状，发生率可达90%左右，开始时疼痛可为单侧或间歇性，后渐为双侧或持续性。与一般疼痛不同的是休息不能缓解，活动后反而减轻，晨僵的持续时间为病情活动程度的指标，病人早起当腰部僵硬，活动后可以缓解，严重者持续全日。肌腱，韧带骨附着点炎症为本病特征性的临床表现。如胸肋关节，柄胸联合等部位的附着点炎症，可出现胸痛，咳嗽或喷嚏时加强，有时被误诊为胸膜炎；也可见于肋胸连结、脊椎骨突、髂嵴、大转子、坐骨结节，胫骨结节和足跟等部位。约半数以上病例出现外周关节症状，以髋、膝、踝等下肢大关节多见，也可累及肩，腕等上肢大关节，指趾等未梢小关节受累者则少见，较少表现为持续性和破坏性。 2〉典型症状：腰背痛，晨僵，腰椎各方向活动度减少是本病的典型症状，尤其是在病情活动期间，如前所述腰痛和晨僵不因休息而缓解，活动后反而减轻。腰椎前、后、左、右活动受限和胸廓活动度减低，早期为肌腱，韧带骨附着点炎症所致，对非甾体类抗炎药反应良好，后期为脊柱强直的结果，对药物等治疗反应不大，随着病情的发展，整个脊柱可发生由下而上的强直，先是腰椎前凸曲线消失，接着胸椎后凸而呈驼背畸形，进而颈椎受累，活动受限，此时患者体态变为头向前俯，胸廓扁平，腹部突出，呼吸靠膈肌运动，最后脊柱各方向活动完全受限，此阶段疼痛减轻，晨僵反应不明显。 3〉全身症状：主要表现为乏力，体重减轻，贫血等。以中轴关节症状为主者全身症状较轻，而外周关节受累严重者，全身症状较为突出。 4〉体征：早期体征不多，可有骶骼关节、髂嵴、耻骨联合等骨盆突起部位压痛。﹛1：骶髂关节定位试验阳性，提示有骶骼关节炎。﹛2：“4”字试验阳