心电图学PPT.ppt

室 速 的 分 类： 非持续性室速：发作的持续时间不超过30秒而自行终止; 持续性室速：发作时间超过30秒或者需要立即终止。 单形性室速室速：发作时QRS波群形态一致;多形性室速：发作时在同一个导联上的QRS波群形态有两种以上（尖端扭转型室速）。 １　单形性室速的心电图特点 ⑴　一系列快速而相对规则的QRS波群，140～200次/分； ⑵　QRS增宽变形，时限≥0.12秒，Ｔ波与QRS主波方向 相反； ⑶　如能见p波， p波频率慢于QRS频率，P-R无固定关系（房室分离）； ⑷　可有心室夺获和室性融合波。 ２　尖 端 扭 转 型 室 速Torsade de pointes, TdP 　　是多形性室速的一个特殊类型，发生在有明显QT延长的患者。延长的复极化和尖端扭转型室速的并存称为长QT综合征（LQTS），它可以分为先天性（特发性）和获得性两型。先天性者有家族性倾向。获得性者通常发生在较年长的患者，常常在服用了延长复极化的药物（例如抗心律失常药、抗抑郁剂等）或在严重的缓慢性心律失常、低钾血症和低镁血症时发生。 五　扑动和颤动 　　　扑动和颤动是比阵发性心动过速更为快速、更为严重的心律失常，特别是心室扑动和心室颤动，发作时心脏已经无有效收缩。 ㈠　心 房 扑 动 atrial flutter，AFF 　　　心房扑动（房扑）是心房内环行折返激动的结果。多数为阵发性，多发生在器质性心脏病。 心房扑动的心电图特点① １　Ｐ波消失，代之以连续的、波幅一致、间隔规则的大锯齿状扑动波（Ｆ波），频率多为250～350次/分。 心房扑动的心电图特点② ２　房室传导比例通常为2:1，3:1或4:1。当房室传导比例固定时，心室律规则；当房室传导比例不固定或伴文氏传导时，则心室律不规则。 ３　 QRS波通常无增宽变形 ㈡　心房颤动 atrial fibrillation，AF 　　房颤是常见的心律失常；多发生在器质性心脏病，如冠心病、风心病、慢性肺心病等；约5%～15%的房颤无明显器质性心脏病，称为孤立性房颤 (lone atrial fibrillation )。 其发生机制为多个小折返激动所致。 房颤的心电图特点 １　Ｐ波消失，代之以大小不一、形态各异、间隔不均匀的低振幅波（ｆ波），其频率为350～600次／分； ２　R－R间期绝对不规则； ３　QRS波一般无增宽变形。 ㈢　心室扑动 ventricular flutter，VFF 　　　在心肌明显受损、缺氧或代谢异常的情况下发生；室扑常不能持久，不是很快恢复，便会转为心室颤动。 　　心电图特点： 　　无正常QRS－T波群，代之以连续而相对规则的大振幅波动，频率为200～250次／分。 ㈣　心室颤动 ventricular fibrillation，VF 　　心室颤动（室颤）往往是心脏停跳前的短暂征象。 　　心电图特点： 　　QRS－T波群完全消失，代之以大小不等极不匀齐的低小波，频率为200～500次／分。 ２ 秒 六　房室传导阻滞 Atrioventricular block, AVB 　　　由于房室传导系统某个（些）部位的不应期异常延长，激动自心房向心室传导的速度异常地延缓、导致部分甚至全部激动不能下传的现象，称为房室传导阻滞。 　　AVB可以是一过性、间歇性或持久性的。 　　发生原因：房室传导系统的器质性病变、损伤或迷走神经的张力过高。持久性者一般是器质性病变或损伤的结果。 ㈠　一 度 房 室 传导 阻 滞Ⅰ°A V B 　　　房室传导时间延长，但每一个来自心房的激动都下传至心室。心电图特点： 　　　P－R间期延长＞0.20s（老年人＞0.22s) ，或者比较两次心电图记录，心率没有明显变化而P－R间期延长0.04s以上，无QRS脱落。 ㈡　二度房室传导阻滞 Ⅱ°AVB 　　Ⅱ°AVB表现为部分心房激动不能下传到心室。根据心电图的表现分为两型：莫氏（Morbitz)Ⅰ型和Ⅱ型。莫氏Ⅰ型较Ⅱ型常见，大多发生在房室结（70%），也可发生在希氏束内（7%）和束支水平21%），预后较好。莫氏Ⅱ型房室传导阻滞的阻滞部位较低，35%位于希氏束，65%位于束支水平，预后较差，容易发展为完全性房室传导阻滞。 １　莫氏Ⅰ型房室传导阻滞 P 波规律地出现，P－R间期逐渐延长，直至一个P 波后脱漏一个QRS波群，之后P－R间期趋于缩短，然后又逐渐延长，如此周而复始地出现（文氏现象）。 ２　莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 　心电图特点： 　　P－R间期恒定（正常或延长），部分Ｐ波后无QRS波群。 ２　莫氏Ⅱ型房室传导阻滞 　　　房室传导阻滞的严重程度，用Ｐ波数与下传数来表示。 　　　连续出现两次或两次以上的QRS波群脱漏，称为高度房室传导阻滞。例如3