微创接骨技术PPT.ppt

微创接骨技术;九院骨科;学科带头人：戴尅戎教授;医疗特色;;术后一个月;保持和发挥关节外科优势;保持和发挥关节外科优势;保持和发挥关节外科优势;保持和发挥关节外科优势;计算机辅助手术;女性，71岁，C3、4 结核伴不全瘫;;开展特色医疗;骨科转化性研究与 前沿技术国际研讨会; 上海交大医学院附属第九人民医院骨科副主任 中华医学会微创学组委员 上海医学会骨科分会创伤学组组长 国际AO内固定学会中国区讲师团讲师、国际AO创伤学会会员 《临床骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》编委;维也纳新城国家医院;维也纳新城国家医院;维也纳新城国家医院;维也纳新城国家医院;林茨创伤中心急救医院;Prof. Georg Thewanger 1965年3月生 毕业于维也纳大学 创伤骨科 骨盆与髋臼损伤 格拉茨医科大学，骨盆与髋臼手术研习班，讲师;工作、交流;1500s;1906;The so-called ?femur room“ in B?hler‘s military hospital in Bozen during World War I;骨折治疗-钢板固定 单皮质固定器;Shermann 1926;华佗 (145-208）;蔺道人（约790～850年 唐） ;非牢固内固定效果劣于非手术治疗！;骨折之后的功能缺失取决于治疗方案，而不是骨折本身！; ;1950 加压钢板;;1958 AO 在瑞士伯尔尼成立;AO 原则 (1958);1969 动力加压钢板（DCP）;1960 第一届AO学习班（Davos）;1963 AO护士学习班;AO技术在世界普遍应用 1970-1990;绝对稳定-坚强固定; 加压钢板内固定的问题;加压钢板内固定的问题;男 33岁 左;;加压钢板内固定的问题;加压钢板内固定的问题;骨折一期愈合强度？;女 23岁 右侧;加压钢板内固定的问题;男 33岁胫骨开放骨折（右） ;术后感染;扩创 抗菌素;1989 AO奠基者们重新相聚;影响骨折愈合因素;微创接骨技术;微创接骨技术;概 念;骨折复位的两大基本技术;直接复位;标准复位钳;短斜形骨干骨折的复位技术;优点: 多平面复位 缺点: 暴露广泛，螺钉可能拔出;Hohmann 牵开器;直接复位;不直接显露骨折线，骨折区域保持软组织覆盖 远离骨折部位 某些内植物如髓内钉等，在帮助复位的同时，可以完成有效固定;骨干骨折的复位— 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形;生物学角度 微创 远离骨折部位，不影响骨折区域的血运;要求 精确评估软组织损伤程度 正确了解骨折类型 详细制定术前计划 需要术中透视设备 ; 手术床 股骨牵引 外固定器 超关节外固定器 手法牵引;间接复位器械;股骨牵开器;防滑钢板;髁钢板; F形复位器;核心含义： 在复位、固定时，尽可能减少对血运的影响 具体应用： 在直接和间接复位技术之间取得平衡;微创接骨技术;过去：先“切”，后“看”;后来：先“看”，后“切”;现在：“看”“切”（微创）结合;1997 经皮钢板固定技术(MIPO);解剖复位－加压钢板固定;MIPO;微创接骨技术;锁定接骨板;历史;历史;历史;历史; 1983年，颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统) 1984年，口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板;骨折愈合时间的巨大差异 非手术治疗：3个月 绝对稳定固定：15个月 生物学固定（PC-fix）：3个月 内固定架固定：与外固定相似;*;DCP LC-DCP 接骨板-骨接触面积减少50% 1987年，PC-FIX 面接触 点接触;优点： 第一个接骨板与内固定架的结合体 部分角稳定性 缺点： 接骨板仍与骨面接触 单皮质螺钉，强度可能不足 冷焊接，取出困难;主要驱动力 保留骨折部位的血供，比重建骨折的绝对稳定更重要 前者部分角稳定性，后者完全角稳定性;1990年，LISS系统;1995，Surfix? system 螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定;PC-fix LISS;锁定、加压——同一孔 缺点： 折弯，可能损伤螺纹 有限动力加压 创新限于接骨板;接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板 可在术中塑形;保留普通螺钉多轴特性，避免螺钉冲突;接骨板形变前，锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移;“结合孔”可行吗;五轴CNC(计算机数字控制)磨具加工锁定螺钉;1970;角稳定，抗弯曲、抗扭转 螺钉头呈圆锥形，改善力学分布 无需与骨面紧密接触，保留血供 控制性微动，有利骨折愈合 解剖型接骨板，适应局部解剖形态;潜在危险 骨质量差： 螺钉切出 骨质量良好： 锁定螺钉颈部断裂； 或，接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整（更多见）;锁定接骨板适应症;微创接骨技术;如何治疗？？？;微创桥接固定;软组