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微创接骨技术PPT
微创接骨技术;九院骨科;学科带头人:戴尅戎教授;医疗特色;;术后一个月;保持和发挥关节外科优势;保持和发挥关节外科优势;保持和发挥关节外科优势;保持和发挥关节外科优势;计算机辅助手术;女性,71岁,C3、4 结核伴不全瘫;;开展特色医疗;骨科转化性研究与
前沿技术国际研讨会; 上海交大医学院附属第九人民医院骨科副主任
中华医学会微创学组委员
上海医学会骨科分会创伤学组组长
国际AO内固定学会中国区讲师团讲师、国际AO创伤学会会员
《临床骨科杂志》、《中华创伤骨科杂志》编委;维也纳新城国家医院;维也纳新城国家医院;维也纳新城国家医院;维也纳新城国家医院;林茨创伤中心急救医院;Prof. Georg Thewanger
1965年3月生
毕业于维也纳大学
创伤骨科 骨盆与髋臼损伤
格拉茨医科大学,骨盆与髋臼手术研习班,讲师;工作、交流;1500s;1906;The so-called ?femur room“ in B?hler‘s military hospital in Bozen during World War I;骨折治疗-钢板固定
单皮质固定器;Shermann 1926;华佗 (145-208);蔺道人(约790~850年 唐) ;非牢固内固定效果劣于非手术治疗!;骨折之后的功能缺失取决于治疗方案,而不是骨折本身!; ;1950 加压钢板;;1958 AO 在瑞士伯尔尼成立;AO 原则 (1958);1969 动力加压钢板(DCP);1960 第一届AO学习班(Davos);1963 AO护士学习班;AO技术在世界普遍应用 1970-1990;绝对稳定-坚强固定; 加压钢板内固定的问题;加压钢板内固定的问题;男 33岁 左;;加压钢板内固定的问题;加压钢板内固定的问题;骨折一期愈合强度?;女 23岁 右侧;加压钢板内固定的问题;男 33岁胫骨开放骨折(右) ;术后感染;扩创 抗菌素;1989 AO奠基者们重新相聚;影响骨折愈合因素;微创接骨技术;微创接骨技术;概 念;骨折复位的两大基本技术;直接复位;标准复位钳;短斜形骨干骨折的复位技术;优点: 多平面复位
缺点: 暴露广泛,螺钉可能拔出;Hohmann 牵开器;直接复位;不直接显露骨折线,骨折区域保持软组织覆盖
远离骨折部位
某些内植物如髓内钉等,在帮助复位的同时,可以完成有效固定;骨干骨折的复位— 恢复肢体长度、力线及纠正旋转畸形;生物学角度
微创
远离骨折部位,不影响骨折区域的血运;要求
精确评估软组织损伤程度
正确了解骨折类型
详细制定术前计划
需要术中透视设备
; 手术床
股骨牵引
外固定器
超关节外固定器
手法牵引;间接复位器械;股骨牵开器;防滑钢板;髁钢板; F形复位器;核心含义:
在复位、固定时,尽可能减少对血运的影响
具体应用:
在直接和间接复位技术之间取得平衡;微创接骨技术;过去:先“切”,后“看”;后来:先“看”,后“切”;现在:“看”“切”(微创)结合;1997 经皮钢板固定技术(MIPO);解剖复位-加压钢板固定;MIPO;微创接骨技术;锁定接骨板;历史;历史;历史;历史; 1983年,颈椎前路限制性接骨板(CSLP系统)
1984年,口腔颌面外科钛制空心螺钉重建接骨板;骨折愈合时间的巨大差异
非手术治疗:3个月
绝对稳定固定:15个月
生物学固定(PC-fix):3个月
内固定架固定:与外固定相似;*;DCP LC-DCP
接骨板-骨接触面积减少50%
1987年,PC-FIX
面接触 点接触;优点:
第一个接骨板与内固定架的结合体
部分角稳定性
缺点:
接骨板仍与骨面接触
单皮质螺钉,强度可能不足
冷焊接,取出困难;主要驱动力
保留骨折部位的血供,比重建骨折的绝对稳定更重要
前者部分角稳定性,后者完全角稳定性;1990年,LISS系统;1995,Surfix? system
螺钉头被带螺纹的锁紧螺母锁定;PC-fix LISS;锁定、加压——同一孔
缺点:
折弯,可能损伤螺纹
有限动力加压
创新限于接骨板;接骨板本身的机械学特性等同于传统接骨板
可在术中塑形;保留普通螺钉多轴特性,避免螺钉冲突;接骨板形变前,锁定螺钉未发生倾斜及轴向偏移;“结合孔”可行吗;五轴CNC(计算机数字控制)磨具加工锁定螺钉;1970;角稳定,抗弯曲、抗扭转
螺钉头呈圆锥形,改善力学分布
无需与骨面紧密接触,保留血供
控制性微动,有利骨折愈合
解剖型接骨板,适应局部解剖形态;潜在危险
骨质量差:
螺钉切出
骨质量良好:
锁定螺钉颈部断裂;
或,接骨板断裂而锁定螺钉在骨内固定作用仍保持完整(更多见);锁定接骨板适应症;微创接骨技术;如何治疗???;微创桥接固定;软组
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