左向右分流先心术后护理PPT.pptVIP

左向右分流型先心护理;小儿先天性心脏病;非紫绀型先心病 ;小儿先天性心脏病的术前护理;②心功能监测： 脉搏：患儿入监护室应马上接心电监护仪，严密 的观察心律、心率，设置好监护仪的报警范围， 护士应能识别常见的心律紊乱的图形，发现异常及时报 告医生，同时应经常观察四肢未梢循环情况，皮肤的温度 及颜色。 血压：注意压力波形，保持压力管的通畅，用0.9%生理盐 水500ml中加入肝素500μ每小时2ml持续用微泵输入，使 测压管不堵塞。同时必须注意稳妥固定，并将换能器（即 压力感受器）保持在心房水平，以求准确的数据。对于一 些心功能不稳的患儿使用升压药时更应注意升压药浓度、点滴速度与 血压的关系，在每次更换升压药时，动作要特别敏捷，各测压管需每 班校对零位，保持正确数据，减少误差。;③呼吸道的管理： 术后的患儿大多数是带气管插管入室的，马上接呼吸机辅助呼吸，同时除观察患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色外，还需听诊两肺呼吸音，观察胸廓起伏情况，根据血气结果调整呼吸机条件。妥善固定气管插管，防止打折移位或脱出，定时检测气管插管套囊压，避免压迫气管粘膜引起喉头充血、水肿或痉挛。 及时清理呼吸道分泌物，选择合适的吸痰管，在每次吸痰前后纯氧加压，动作轻柔，注意无菌操作。 定期的胸部物理治疗（体位变动、拍击胸背，）有利于气道分泌物的排出。 拔管后的气道护理：（a）严密观察患儿的呼吸，有无呼吸困难现象。（b）鼓励患儿深呼吸、主动咳痰、定期翻身、更换体位。（c）如分泌物粘稠时，加强气道湿热雾化吸入;24小时出入量的记录;各种管道的护理及观察;消化系统：注意患儿有无腹胀，消化道溃疡 ，肠功能恢复后早期给与肠内营养 神经系统：观察患儿意识、瞳孔、有无嗜睡 、表情淡漠、肌张力的增强或减弱 ;疼 痛 管 理;营 养 支 持;动脉导管未闭 ;1临床症状：轻度可无症状，如导管粗分流量多时，易发生反复呼吸道感染或肺炎及充血性心衰。当肺血管发生器质性变化时，可呈双向分流，病儿在轻度活动后，出现气促和紫绀。 2护理：鉴于动脉导管未闭者术后会并发膈神经麻痹、喉返神经受损、导管再通和乳糜胸。主要的术前护理除一般先心病常规术前护理外，还需注意给患儿保暖，勤换衣服，防止感冒等，术后护理主要有： A 常规术后护理。 B反跳性高血压，由于手术结扎导管时降压至较低，术后反跳性高血压经常出现，高血压可使结扎处和导管再通，要详细观察记录，及时处理。观察毛细血管搏动和四肢末梢温度。 C呼吸道监测：听诊两肺呼吸音，观察有无气胸和肺不张存在。 D 注意发音，有无喉返神经损伤引起的声音嘶哑。 E注意伤口周围有无皮下气肿。;房间隔缺损;1.临床症状：一般小型缺损，分流量少，可无任何临床症状，在体检时被发现。大缺损时由于分流量大，体循环缺血，可出现易感疲乏。肺循环血流增多时，易呼吸道感染和心衰。 2.护理：由于房隔缺损修补术后的常见并发症是残余分流，心律失常，因而除常规的术前、术后护理外，术后主要的是心功能监测，严密的观察心律的性质和心率，详细作好记录。听诊心脏杂音，注意肝脏的大小，尿量及血气分析的结果。 ;室间隔缺损 ;1临床表现：患者症状的轻重，取决于分流量的大小、肺动脉高压的程度。小型室隔缺损可无症状，大型室缺可出现气促、多汗、生长缓慢、呼吸道感??、肺炎和心衰。 2护理：一般室缺按先心病常规术前后护理。术前因这类病儿多汗，常感冒和患肺炎，故予以多饮水、勤换洗衣服，减少人口流动。预防感冒，术后监测心率、心律、注意肺动脉高压危象（表现为肺动脉高压力急剧升高，心排血量和氧饱和度明显下降）的发生，保持患儿安静，避免哭闹，做好呼吸道，胸部理疗。 ; 谢 谢