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专科护理指引的制定和落实 深圳市人民医院 心外科 李芸 主要内容 定义 背景 制定护理指引基本步骤 专科护理指引具体制定和落实 定义 指引就是指点、引导。 工作指引是在不同岗位或不同工作性质而制订的工作思路和工作步骤 。 专科护理指引是专科护理领域内的工作指引，在循证医学的基础上，协助临床专科护理工作者在特定情况下做出最恰当的处理决定。 主要功能：为专业领域提供工具，发展和持续提高护理服务质量及工作效率。 背景 不断完善专科护理指引、核心工作制度。只有对前线护士持续不间断的教育才能保证护理质量的持续改进。 根据《临床护理技术规范》、《临床护理文书规范》和本指南的要求，制定本医院的临床护理工作制度、指引等，特别是基础护理/专科护理服务项目/工作内容和工作标准。符合各专科临床实际和病人的需要。 不同专科有符合本专科需要的护理常规和专科护理指引 。 …… ——《广东省医院护理质量评价指南》 广东省卫生厅，2010.4 背景 2009年省厅中期评估检查发现，ICU专科指引存在的问题： 缺乏循证依据 未能及时更新 未能涵盖ICU专业常见护理工作 …… 例如： 某医院防压疮指引——“需定时使用酒精按摩受压处” CVC护理指引——“每天更换透明敷料” 背景 结合“三大规范”、“十大安全目标”、《广东省医院护理质量评价指南》等文件资料，制定专科护理相关工作指引，达到前瞻为本、质控前移、预防为主，保障病人安全，提高护理质量的目的。 护理指引的意义 使医疗、护理标准化，有效提高工作效率 提升护理质量，改善患者的健康结局 减少风险（包括患者及医护人员） 使医疗成本合理化 制定护理指引基本步骤 1. 明确制定护理指引的必要性、目的和适用范围 根据特定临床情景中的问题 ，特定适用人群而制定:如CRBSI预防护理指引，VAP预防护理指引等。 案例1 患者需要转科时，个别护士让助理护士单独护送患者 旧的关于转科、转院指引描述不够细致 案例2 患者，男性68岁，主动脉夹层动脉瘤覆膜支架置入术后1年余 因“部分性肠梗阻？”入院 每日持续、不间断排黄色水样便1800~2000ml 护理难点：肛周皮肤护理？ 案例2 案例3 1例肿瘤患者，留置PICC置管，需要行化疗药物治疗 护理难点： 我科几乎没有护理过PICC置管的患者！ 化疗药物配置时的个人防护？ 化疗药物使用的不良反应观察？ 上述专科护理指引我科均缺乏！ 案例3 引用了我院静脉输液专科护理小组的护理工作指引—— 《配置细胞毒性药物的防护技术操作指引》 《常用抗癌药物简介及使用注意事项》 《PICC导管维护规范指引》 案例3 制定护理指引基本步骤 2. 成立指引制定工作小组，成员可包括： 护理管理者、专科护士、医生、护士等 我院：危重症专科护理小组制定了一系列的危重症专科护理工作指引 香港：每个ICU都把护士分为若干小组，例如：呼吸、循环、肾脏等，制定相应的工作指引 制定护理指引基本步骤 3.文献检索 检索已有的指南、系统评价及随机对照试验 进行文献的系统综述，评价实用性 谨慎判断并提出建议 制定护理指引基本步骤 4.咨询评价 制定指引初稿 解释制定该指引的背景，提供给同行对初稿进行评价 提出疑问，并对指引初稿做出修改 我院：护理质量管理持续改进委员会 审核 制定护理指引基本步骤 5. 周期性的回顾和更新 定期回顾并更新， eg:美国心脏病学会(AHA)制定的《心肺复苏指南》， 今年将会更新为2010年版 及时整合新知识 制定护理指引基本步骤 6. 引用国内、外权威机构的指南 美国心脏病学会(AHA)制定的《心肺复苏指南》(2005年版) 中华医学会重症医学分会制定的《重症医学科建设与管理指南（试行）（2009） 》 中华预防医学会医院感染控制分会 制定的《中国重症监护病房（ICU）医院感染管理指南（2008版）征求意见稿 》 …… 《心外监护相关指南、指引》 专科护理指引具体制定和落实 专科护理指引的常用格式 概述 护理目标 护理措施 护理评价 相关知识 参考文献 心外科 护理工作指引（CVS Dept. Guideline） 中心静脉导管(CVC)引起的导管相关性血流感染(CRBSI)预防护理指引 专科护理指引具体制定和落实 如何进行护理评估？ 《动静脉置管护理评估单》 专科护理指引具体制定和落实 专科护理指引具体制定和落实 《更换中心静脉置管敷料》 操作流程 《更换中心静脉置管敷料》 评分标准 * * ——《新华字典》 *