浅谈人工髋关节置换术后的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈人工髋关节置换术后的护理体会 窦小女 　　（西山煤电集团公司职工总医院 山西太原 030053） 　　【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）04-0303-02 　　人工髋关节置换术是用人造髋关节置换所有或部分髋关节以重建关节运动功能，解除患者髋关节疼痛，恢复髋关节功能常用的一种修复术，在临床上多用于治疗股骨颈骨折，股骨头坏死等骨科疾患，而手术只是取得治疗成功的开始，术后的康复护理对预防术后并发症和人工关节的使用年限至关重要。我院2012年1月-2013年4月施行人工髋关节置换22例，均取得满意效果，现将术后护理体会总结如下： 　　1 临床资料 　　本组22例患者中，其中女9例，男13例，年龄42-72岁，平均年龄58岁，其中股骨颈骨折18例，股骨头坏死4例，患者入院时生活均不能自理，住院时间为14天-25天，平均18天，跟踪随诊6个月患者均能自由步行，而且没有发生并发症。 　　2 护理措施 　　2.1术前护理 　　2.1.1心理护理 　　患者入院后对即将施行的手术以及手术预期目标不太了解，他们既盼望手术又惧怕手术，此时，护理人员应关心安慰患者，耐心讲解相关知识，协助医生向患者解释病情，手术方式，手术疗效，预期目标及注意事项等，取得患者的信任，从而调动患者的积极性，使其主动配合治疗及护理，也可以通过家属等亲朋好友共同帮助使患者树立战胜疾病的信心或通过病友间的相互沟通，让手术成功的病人现身说法以增强未实施手术患者战胜疾病的信心。 　　2.1.2讲解知识 　　在进行人工髋关节置换术的患者中，老年患者比例高，其认知能力与接受能力差，又缺乏自我照顾能力，与医护人员配合不良，不能有效的落实预防措施和配合治疗护理，从而增加手术的失败率。因此，护理人员应耐心反复的向患者讲解有关病情及其重要性并加强对患者的生活护理[1]。 　　2.1.3加强营养与支持 　　由于老年人肠道吸收功能差，易引起低蛋白血症，低维生素等导致切口感染及愈合不良，因此嘱咐患者进食高热量，高蛋白，高维生素易消化食物以增加体质，耐受手术 　　2.1.4术前准备 　　手术前正确评估病情及手术的耐受力，全面检查肝肾功能，出凝血时间，心电图，术前血，尿便检查，传染病，配血及术野备皮，术前晚通知患者禁饮食，嘱其充分休息，保证充足睡眠，教会患者深呼吸及有效咳嗽，预防卧床引起的肺部感染，训练床上大小便，防止因体位不习惯而致尿潴留及便秘，增加患肢及其他肢体的肌力训练和关节活动度的训练，术晨常规留置尿管。 　　2.1.5抗生素的应用 　　预防性的应用抗生素在髋关节置换术中，具有重要意义，麻醉诱导期通过静脉途径应用抗生素是最佳时机。 　　2.2术后护理 　　2.2.1病情观察 　　监测生命体征遵医嘱按时测血压，脉搏，呼吸，血氧饱和度，每小时记录1次直至平稳，如有异常及时报告医生，观察患肢伤口渗血情况，妥善固定引流装置，确保引流管通畅并观察引流液的颜色，性状，量并做好记录，同时耐心倾听患者主诉，如疼痛应积极給予安慰解释必要时应用镇痛装置，同时观察患者对麻醉剂的反应还要密切观察患肢的皮肤颜色，温度，肿胀情况及足趾运动情况。 　　2.2.2饮食护理 　　依据患者的不同情况遵医嘱給予相应的饮食指导，无基础疾病患者，一般术后1-3天进食清淡易消化的半流食，禁牛奶，甜食以免引起腹胀，多食新鲜的蔬菜水果，术后3天开始进普食給予高热量，高蛋白的食物以增强体质，促进伤口愈合。 　　2.2.3体位护理 　　术后患者处于去枕平卧位，患肢以“丁”字鞋固定，使下肢保持外展中立位，将患肢抬高20deg;-30deg;以促进静脉回流。 　　2.3术后并发症的预防 　　2.3.1感染的观察和护理 　　人工髋关节置换术的手术时间较长，创伤大易发生伤口感染，一旦发生感染处理困难致残率高，并有较高的致死率，加之术后长期卧床易发生肺部及泌尿系感染[2]。 　　2.3.2预防深静脉血栓形成 　　长期卧床使静脉血液回流减慢，血液粘滞度增加，易发生静脉血栓，尤其双下肢多见。因此定期按摩肢体，根据指导进行功能锻炼及关节活动，以促进血液循环，同时皮下注射低分子肝素，鼓励患者多进行自主运动，注意观察末梢血液循环及肢体肿胀情况，一旦发生异常，及时进行处理。治疗期间应观察切口，牙龈，皮肤黏膜，消化道等有无出血情况。 　　2.3.3脱位的观察和护理 　　脱位多发生在术后1周-6周，多为姿势不当，超范围活动引起的，因此应指导患者保持正确的体位，术后在膝关节下垫软枕，防止过度屈曲和伸直，保持患肢外展30deg;-45deg;中立位,指导患者采用正确的翻身姿势及