浅谈中西药联合应用的不良反应.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中西药联合应用的不良反应 王丽芝 （吉林大学第二医院民康医院 130041） 【摘要】 目的 探索中西药物联用，药物互相作用引起的不良反应，加强临床医生合用中西药物用药安全性，方法 结合药代动力学—药效学等方面理论分析研究结论，通过理论研究分析中西药物联用相互增强疗效，互相制约、减少毒副作用，最大限度减少或避免不良反应的发生。 【关键词】 中西药物联用 不良反应 影响 目前中西医结合治疗迅速发展，中西药物联合应广泛应用与临床取得了满意的疗效，同时中西药物联用产生的不良反应也日益突出，因此加强中西药物联用而引起的不良反应研究具有很深远的现实意义。 1、 在药代动力学方面 1.1中西药联合应用对药物的吸收影响，如常用的中药芦荟，大黄等含有蒽成分及衍生物有使肠蠕动加快的作用，也可能抑制西药的吸收，红霉素类抗胆碱中药合用，因抗胆碱中药有松弛平滑肌，使红霉素在肠胃中停留时间延长，容易被体内胃酸破坏等原因，不易联合使用。 含有皂甙成份的中药不宜和酸性较强的药物联用，因在酶的作用下，皂甙容易被水解而失效，特别是在酸性环境下，不宜和含有金属盐类药品合用以免发生沉淀。天仙子颠茄剂洋金花等含有生物碱中药与洋地黄强心甙联合应用。 含生物碱的中药制剂有减慢胃肠蠕动的作用使强心甙药物吸收加快，血药浓度增加，极易中毒。葡萄糖与丹参注射液细胞色素C合静滴治疗冠心病、心绞痛，因丹参酮中酚性成分与细胞色素C中铁性成分产生络合物使药液浑浊，从而妨碍吸收影响效果。 四环素类抗生素与含有金属离子中药合用，因四环素类药分子中含有酰胺基和酚胺基和酚羟基，易与金属离子形成溶解度小，不容易被胃肠道吸收，从而相互吸收降低影响疗效，喹诺酮类药与蒲公英联用，因蒲公英含有较高的矿物成分，影响前者的吸收。小柴胡汤和磺脲类药联用，可导致吸收增加，降糖作用提前，主要是小柴胡汤弱酸性，加强了胃液酸度，同时干姜刺激胃，增加了胃的排空作用。 在治疗贫血时应用铁剂，应避免与含有多酚的中草药联合如：薄荷、甘菊等上述中药可使铁的吸收减弱。 1.2中西药联合应用对药物的分布影响，碱性中药和西药如链霉素、庆大霉素等，联用能上述药物排泄减弱，增强组织中的药物浓度可产生毒性反应，尤其对儿童危害较大可形成暂时性或永久性耳聋。实验室证明，中亚药物互相作用在同一受体器官或相同的生理系统中药效可增加、提高。 1.3中亚药联合应用对药物的代谢影响，含麻黄的中药，如：大活络丹、人参再造丸等和西药异烟肼等单胺氧化酶抑制剂联合应用，单胺氧化酶抑制剂能抑制人体内单胺类神经递质不被破坏如；去甲肾上腺素，从而完整在神经末梢内贮存。当服用含麻黄成份中成药时，麻黄中麻黄碱通过血液到达身体各组织器官，使单胺类神经递质持续释放，可引起恶心、腹痛、头痛、运动障碍等部分可发出脑出血，因中西药物绝大多数都在肝脏代谢，肝微粒体酶的含量及活性都受到不同程度抑制或增强会对药物的代谢时间有较大的影响。 1.4中西药联合应用对药物排泄的影响，含有机酸的中药复方制剂如：乌梅、五味子、山楂等，与磺胺类药品联合应用，因有机酸能使磺胺溶解降低，容易使肾小管析出结晶，从而进一步损伤肾脏造成急性肾衰，同时磺胺类药物不宜与含鞣质类中药如：五倍子、大黄等联用，因磺胺类与鞣质结合后，导致血中和肝脏内磺胺类药物含量增高，特别容易发生中毒性肝炎。青霉素不能和冰硼散联用，冰硼散能使尿液碱化、加大了青霉素的排泄速度，同时降低药物含量及浓度，使抗菌功能减弱。阿司匹林等酸性药物与碱性较强的中药如硼砂等同服，会造成中和反应，以上药物排泄加快，疗效减弱。尿液中的酸碱度直接或间接影响药物的重吸收，无论是酸化或碱化尿液，都可影响到药物的排泄速度，使疗效降低，甚至减弱治疗作用。 2、在药效学方面 含Ga2+的中药，如：石膏、牡蛎等与部分心血管西药如：心痛定等联用因含Ga2+的中药对神经抑制作用很强，极易引起心律失常与传导阻滞。甘草、鹿茸与降糖药如:胰岛素等联用时，甘草等中药具有糖皮质激素样作用，产生糖原异生，加快蛋白质与脂肪的分解从而使中西药相互拮抗，减弱西药降糖的作用。所以在药效学方面中西药物联用不良反应反映在因相互拮抗，使药效减弱，甚至引发一些药源性疾症。 综上所述，探讨中西药联合应用主要不良反应问题具有一定的现实意义，当前很多临床医生在中西药联用治疗过程中有很大的随意和盲目性，不但影响了临床疗效，同时也给安全用药带来很多隐患，目前部分药物的药理机制尚未明确，新药剂型及品种层出不穷，这就要求我们临床药师与临床医师相互学习提高，对中药与西药的功效适应