浅谈中西药配伍之变化.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈中西药配伍之变化 杨金华 (河南中医学院第一附属医院药学部 河南郑州 450000) 【中图分类号】R285 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0360-02 目前，越来越多的临床和药理实验证明，中西药合理并用能提高疗效，降低毒副反应，扩大使用范围，缩短疗程，标本兼顾，减少用药，既照顾到中医的整体观念和用药的君臣佐使，又考虑到西药对病理过程的转化，并能发挥单独使用中药或西药所没有的治疗作用，显示合并用药的优越性。但是，医务人员要重视和了解中西药配伍引起的物理、化学、药理等方面的配伍禁忌，才能更好地指导临床用药。 1. 物理性配伍变化 1.1溶解量 石膏在不同的汤方中钙的溶解量是不相同的，经测定37个含石膏的汤剂中的钙浓度，结果表明大青龙汤中的钙含量最高，为50.5mg/100g，木防己汤为18.6mg/100mg，相差2倍。可见由于配伍药物不同，石膏的溶解度也不同。 1.2溶出率 麻黄在不同汤方中麻黄素的溶出率各不相同，经测定，麻杏石甘汤为84.1%，麻黄汤为66.6%。 1.3甜、苦味药不宜同用 如用龙胆酊、龙胆大黄合剂时不宜同时服用蜂蜜、饴糖、大枣、甘草等甜味中药，以防甜味掩盖了苦味，产气产酸以减小其健胃的作用。 2. 化学性配伍禁忌 含有大量鞣质的中药如地榆、石榴皮、五倍子、老鹳草、虎杖、侧柏叶等中药与酶制剂同用时，由于含酶的制剂属蛋白质类，其结构中酰胺键或肽键与鞣质形成牢固的氢键缔合物，改变其性质而降低疗效。同时含有大量鞣质的中药、也不可与含金属离子、生物碱、强心苷类西药配伍，因在消化道内易形成不溶解螯合物而不易吸收，血药浓度下降，疗效降低。鞣质还能与体内的维生素B1发生牢固的结合，因此，长期服用含鞣质的中药，在停用后要补充足量的维生素B1，避免发生维生素B1缺乏症。 四环素分子结构中含有酰胺基和多个酚羟基，能与钙离子形成螯合物，如含有石膏的牛黄解毒片、安宫牛黄丸、石斛夜光丸、排石冲剂、复方罗布麻等均能降低四环素的溶解度而使吸收率下降，故不宜合用。 槲皮素与含铝、钙、镁等离子的西药合用时易发生反应，因槲皮素为5-羟基黄酮类、与氢氧化铝、碳酸钙、三矽酸镁等，同用时产生络合物而改变其性质和作用，降低疗效。 朱砂安神丸不能与碘化钾或巴氏合剂合用，因朱砂安神丸中硫化汞在肠道内遇碘、溴化合物生成有刺激性的碘化汞或溴化汞，引起赤痢样大便，从而导致医源性肠炎。 3. 药理性配伍变化 3.1协同作用：增加疗效降低毒副作用。如金银花与青霉素合用能增强青霉素对金黄色葡萄球菌的抑制作用，临床上常用清热解毒口服液联合青霉素治疗肺心病急性发作效果显著，毒副作用又小。茵陈与灰黄霉素合用有较明显的利胆作用，增加难溶性药物灰黄霉素的溶解度，使其在肠内吸收增加而提高疗效。甘草甜素片与可的松合用其抗炎及抗变态反应效果明显比单用要好。TMP与蒲公英配伍应用对枯草杆菌、金黄色葡萄球菌效果均大用二者单用。甘草酸与氨基甙类抗生素合用可降低其对第8 对脑神经的毒害等等。 3.2拮抗作用：降低药物的效应、降低疗效。如牛黄或含牛黄的中成药可增加水合氯醛、乌拉坦、吗啡、苯巴比妥等西药的中枢抑制作用而不宜配伍使用。糖尿病患者在口服甲磺丁脲、降糖灵等降糖药时，当合用甘草、鹿茸时可降低降糖药效果，是因为鹿茸含糖皮质激素样物质，甘草口服后经体内某些酶的作用水解生成化学结构与肾上腺皮质激素相似的甘草次酸成分，可促进糖原异生，血糖升高，与降血糖药在药理作用上是拮抗的，故降糖药不宜与鹿茸、甘草合用。 综上所述，中西药之间的配伍，既不是简单的凑合，也不是机械的相加，而是有理论，有根据，科学的有机结合。在中西药配伍联用时，既要重视运用有益的配伍以增加疗效，又要防止因联合用药而发生的配伍禁忌，避免给患者造成不必要的危害，起到标本兼治的作用。