多重耐药菌概述及预防与控制PPT.ppt

多重耐药菌的预防与控制; 多重耐药菌(multiple resistant bacteria)是 指有多重耐药性的病原菌。其定义为一种微生 物对三类（比如氨基糖苷类、红霉素、B－内 酰胺类）或三类以上抗生素同时耐药，而不是 同一类三种。; 临床常用抗生素分为以下几类：β-内酰胺 类（泛指有β-内酰胺环的抗生素，包括青霉素 类、头孢菌素类、单环β-内酰胺类、头霉素 类、拉氧头孢类和碳青霉烯类，也包括β-内酰 胺酶抑制剂）、氨基糖苷类、喹诺酮类、大环 内酯类、四环素类、氯霉素类、林可酰胺类、 糖肽类、磺胺类和其他类（硝基呋喃类、硝基 咪唑类、磷霉素类、利福霉素类等）。 ; 多重耐药菌（MDRO）大多为条件致病菌，其中革 兰阴性杆菌占较大比例，如肠杆菌科中的大肠埃希 菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、粘质沙雷菌、枸橼 酸菌属、志贺菌属、沙门菌属等，以及铜绿假单胞 菌、不动杆菌属、嗜血杆菌属等。革兰阳性菌中有耐 甲氧西林葡萄球菌(MRS)，尤以MRSA和MRSE为多；耐万 古霉素肠球菌(VRE)，此外还有耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP)，结核分支菌等。此外尚有淋球菌、脑膜炎球 菌、霍乱弧菌等。 ; 金黄色葡萄球菌（血琼脂平板β溶血）; 大肠埃希菌（革兰染色阴性）; 大肠埃希菌（血琼脂平板）; 肺炎克雷伯菌（革兰染色阴性）; 肺炎克雷伯菌（麦康凯平板）; 铜绿假单胞菌（革兰染色阴性）; 铜绿假单胞菌（五种菌落形态）; 鲍曼不动杆菌（革兰染色阴性）; 鲍曼不动杆菌（麦康凯平板）; 肠球菌（革兰染色阳性）; 肠球菌（血琼脂平板）; 细菌对抗菌药物的耐药机制可有多种，最 重要者为灭活酶如β-内酰胺酶、氨基糖苷钝化 酶等的产生；次为靶位改变如青霉素结合蛋白 (PBPs)改变等；其他尚有胞膜通透性改变，使 药物不易进入；细菌泵出系统增多、增强，以 排出已进入细菌内的药物；以及胞膜主动转运 减少、建立新代谢途径、增加拮抗药物等，两 种以上的机制常可同时启动。 ;细菌耐药机制;痰;; 多重耐药菌引起的感染呈现复杂性、难治 性等特点，主要感染类型包括泌尿道感染、伤 口感染、医院获得性肺炎、导管相关血流感染 等。近年来，多重耐药菌已经成为医院感染重 要的病原菌之一。为进一步加强多重耐药菌医 院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做 好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低 发生医院感染的风险，保障医疗质量和保证医 疗安全，我们应当制定相应的预防措施和控制 对策。;一、加强管理： （一）医疗机构应当高度重视多重耐药菌医院感染的 预防和控制，针对多重耐药菌医院感染控制、监测的 各个环节，制定并落实多重耐药菌感染管理的规章制 度和标准操作规程（SOP）。 （二）医疗机构要采取有效措施，预防和控制多重耐 药菌的医院感染。特别要加大对重点部门（重症监护 病房（ICU）、手术室、新生儿室等）以及重点部位 （导管相关性血流感染、呼吸机相关肺炎、外科手术 部位感染、尿管所致尿路感染等）的管理力度，落实 各项预防控制措施。; （三）医疗机构要加强对医务人员医院感染控 制教育和培训。提高医务人员对多重耐药菌医 院感染预防与控制认识，强化多重耐药菌感染 危险因素、流行病学以及预防控制措施等知识 培训，确保医务人员掌握正确、有效的多重耐 药菌感染预防和控制措施。;二、预防与控制 （一）加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手 卫生规范》（WS/T313-2009）。医疗机构必须提供 有效、便捷的手卫生设施，特别是在ICU、手术室、 新生儿室等多重耐药菌医院感染重点部门，应当配备 充足的洗手池、抗菌皂液和含醇类速干手消毒剂（消 耗量应达到每床日20ml以上），提高医务人员手卫生 依从性。医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技 术和侵入性操作前，接触患者使用的物品或处理其分 泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂 进行手消毒。;第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 ;（二）严格实施隔离措施。医疗机构应当对所 有患者实施标准预防措施。医务人员实施冲洗 伤口、经口鼻吸痰、气管插管等有分泌物喷溅 的诊疗护理操作时，应当使用口罩；有可能接 触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃 烂面、粘膜、血液和体液、引流液、分泌物、 痰液、粪便时，应当使用手套，必要时使用隔 离衣，完成诊疗护理操作后，必须及时脱去手 套和隔离衣。;