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精品论文 参考文献 浅谈中医对不寐的认识 曾家燕 （平乐县人民医院中医科 广西桂林 542400） 【摘要】不寐主要病机为脏腑功能紊乱，气血失和，阳盛阴衰，阴阳失交。其病位主要在心、与肝、脾、肾密切相关。本文就中医对该病的病因病机、辨证论治和预防调护的认识作简要的探讨。 【关键词】不寐 中医 病因病机 辨证论治 预防调护 【中图分类号】R223 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）20-0388-02 不寐通常指入睡困难或维持睡眠障碍（易醒、早醒、再入睡困难），导致睡眠时间减 少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响日间社会功能或生活质量的一类疾病[1]。随着社会的快速发展，生活节奏加快，竞争压力增大，不寐发病率已成为医学热点问题，现从中医角度浅识如下。 一 病因病机 1.1病因 人之寤寐，由心神控制，而营卫阴阳的正常运行是保证心神调节寤寐的基础。不寐常见病因有：（1）饮食不节。暴饮暴食，脾胃受损，酿生痰热，痰热上扰，胃气失和，不得安寐。《素问middot;逆调论》：“胃不和则卧不安”，后世医家引申为凡脾胃不和，痰湿食滞内扰，以致寐寢不安。燕东等[2]认为嗜食辛辣，化热生火，致胃热炽盛，火性上炎，上扰心神，致使心中懊憹而夜卧不宁。（2）情志失常。喜怒哀乐等情志过极均可导致脏俯功能失常而发生不寐。《沈氏尊生书middot;不寐》云：“心虚胆怯，触事易惊，梦多不祥，虚烦不眠。”燕氏等[3]认为情志因素是不寐的主要病因病机，恼怒、喜极、思虑、悲忧、惊恐５种因素过于激烈或持续时间长久，就会导致情绪失调，引起阴阳失调，气血不和，脏腑功能失常而致不寐。（3）劳逸失调。劳倦或思虑太过伤脾，过逸少动致脾虚气弱，运化不健，气血生化乏源，不能上奉于心，致心神失养而失眠。《景岳全书middot;不寐》：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”。张氏[4]认为思虑劳倦，内伤心脾，气血及脏腑功能失调，阴亏于内，阳浮于外，阴阳失交，使阳不入阴，心神不安，导致失眠。（4）久病或年迈体虚。久病血虚，年迈血少，心血不足，心失所养，心神不安或年迈体虚，阴阳亏虚而致不寐。正如《景岳全书middot;不寐》：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳”。 1.2病机 不寐的主要病机为：脏腑功能紊乱，气血失和，阳盛阴衰，阴阳失交。一是阳盛不得入阴，二则阴虚不能纳阳。病位主要在心、与肝、脾、肾密切相关。因心主神明，神安则寐；肝藏血；脾为气血生化之源，脾又统血；肾藏精，心有血养及心肾以交，则神志安宁。《类证治裁middot;不寐》：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤，不寐者，病在阳不交阴。”《灵枢middot;口问》云：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；阴气尽，而阳气盛，则寤矣”。黄滔[5]从“六经、六气、五脏的关系入手，认为三者之间是通过神机相协调，依据“气立”而相互感知，其基础是阴阳，人体自身阴阳与宇宙运行不一致时，就可造成阳不能入阴，或阴能不纳阳，形成不寐。 二 辨证论治 本病辨证应分虚实，虚证多属阴血不足，心失所养，常见于心脾两虚、心肾不交，实证多为邪热扰心，常见于肝郁化火、痰热内扰。 2.1心脾两虚 主症：不易入睡，多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，伴头晕、四肢乏力、腹胀便溏、面色少华，舌淡苔薄，脉细。治则补养心脾，养血安神。主方：归脾汤加减。心血不足重者加熟地、阿胶；不寐较重，彻夜不眠者加夜交藤、合欢皮、柏子仁或生龙骨、琥珀；脘闷纳呆，苔腻重用白术、加苍术、厚朴、茯苓。 2.2心肾不交 主症：心烦不寐，入睡困难，心悸多梦，伴潮热盗汗，五心烦热，口干少津，头晕耳呜，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。治则：滋阴降火，交通心肾。主方：天王补心丹加减。心烦不寐，梦遗失精合用交泰丸；彻夜不眠加生龙骨、磁石、朱砂。 2.3痰热扰心 主症：心烦不寐，脘痞胸闷，恶心嗳气，伴口苦，头晕头重，舌红苔黄腻，脉滑数。治则：清热化痰，和中安神。主方：黄连温胆汤加减。嗳腐吞酸，腹胀痛加山楂、神曲；素体脾虚、腹胀、大便不爽加山药、白术。 2.4肝火扰心 主症：不寐多梦，甚则彻夜不眠，急躁易怒，伴头晕头胀，目赤耳呜，口干口苦，便结溲黄，舌质红，苔黄，脉弦数。治则：清肝泻火，镇心安神。主方：龙胆泻肝汤加减。胸闷胁胀加郁金、佛手、香附；头痛欲裂，躁怒加黄连、勾藤、天麻。 以上各证型辨证治疗时，对于严重不寐，甚至彻夜不眠者，适