浅谈PTC教程中的次级评估与医疗纠纷.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈PTC教程中的次级评估与医疗纠纷 谢庆霞 (甘肃临夏州人民医院麻醉科 甘肃临夏 731100) 【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)05-0340-02 【摘要】 目的 把次级评估(全身系统检查)提升到应有的高度，重新认识其重要性。方法 A、B、C、D、E；结果 要认真贯彻执行需及时和反复进行。结论 做到位了可减少医疗纠纷。 【关键词】 次级评估 医疗纠纷 引言 与大多数人一样，刚接触PTC教程，觉得没什么了不起。甚至有些东西与自己的临床实践大有冲突，内心觉得非这样做不可？有必要吗？随着教程的进展，越来越觉得太有意义了。尤其是教学模式：演讲、小组讨论、教授技能、情景演练，每一站都让大家耳目一新，收到了满意的效果。姑且不谈论这种教学模式的成功所在(可广泛应用于各种教学活动)，就其提出的创伤患者的救治方法及体系，更具系统化、明确化。让人有本可依，是一套很成功的救治体系。 一套科学严谨的救治理念，需要我们改变传统观念，去贯彻执行，养成这么一个良好的工作作风，将会受益无穷。 也就是PTC的流程是从：A气道(同时注意保护颈椎)； B、呼吸；C、循环；D、神经损伤程度评估；E、全身检查。初步检查不应超过2—5分钟。当存在多个危及生命安全的情况时，应同时处理[1]。需要强调的是：遇到一个问题解决这个问题，再进行下一步的处理，且反复评估。道格拉斯先生对于次级评估的检查方法是这样要求的：从头、面、颈部(穿通伤、皮下气肿、气管移位、颈静脉)、胸、腹部(视、听、叩、触；以免先触摸后会听到假象)到骨盆、外阴、双肩锁关节、双上肢(注意桡动脉搏动)、双下肢(注意足背动脉搏动)；然后翻身查枕后部、颈后部、脊柱、肛门。依次进行全面系统的全身检查。对于四肢切记骨筋膜室综合征，千万不要忘记背部 [2] 。 需要说明的是：当A、B、C(气道、呼吸、循环)都稳定的时候做次级评估；目的是寻找任何可能危及生命或肢体的创伤；如果病情发生恶化则再次进行初步检查[3]。有条件时做特殊检查。 今天，我在这里要说的就是：这套救治体系不仅对于创伤患者而且对住院患者同样的实用。尤其是次级评估，说白了就是从头到脚的体格检查。这个做起来不难，临床医师都会，再说写病历也都这么做。但是：要知道做这些并不是为了单纯的写病历，并不是为了围绕你的诊断服务，要认真细致，如实检查，反复进行。可以这样说：“反复的进行次级评估，是杜绝医疗纠纷的最佳方法。” 有这么一例病例：男性、33岁，车祸致头部外伤，当时患者出现神志不清、伴恶心、呕吐，急送神经外科，诊断：外伤性蛛网膜下腔出血、右肺挫伤、左股骨干骨折。给予颅内降压、止血、抗炎、抗癫痫等对症治疗，治疗5周待病情平稳后转入骨科后做了“左股骨骨折切开复位内固定术”，术后第三天查房时发现左髋关节后脱位，患者及家属同意后做了“左髋关节切开复位术”，术后给予股骨髁上骨牵引，病情平稳后转入脑外科治疗直至出院，骨科医生嘱回家后康复期间穿丁字鞋。出院后4月患者因左下肢外旋畸形及左髋部疼痛再次入院。家属疑义：左下肢外旋、左髋关节及膝关节僵硬是医疗过错造成。要求经济赔偿，且打着横幅，举着高音喇叭，围攻护士站，扰乱了正常秩序。分析原因：左下肢外旋畸形系多种因素造成：左下肢骨折后由于长达2个月的脑外??治疗，昏迷时间长，髋关节周围骨化性肌炎等等。 左髋关节后脱位未能做到早诊断，也就是次级评估做的不及时，不到位，导致了医疗纠纷。 此患者住院时间长，跨三科(神经外科、骨科、麻醉科)都没有能及时发现左髋关节后脱位，说明我们都在关心与自己专科有关的问题，对于次级评估执行的不完善，没及时做出诊断，才会导致如此后果。 这一切都表明：要反复做次级评估，不能头痛医头、脚痛医脚，仅仅局限在自己专科之内。现在到处面临的是医师资源紧缺，患者抱怨医师在自己身上没花多少时间，态度不好，这也是造成纠纷的一个方面。所以本人觉得：不管什么病种，主管医师要勤动手，多做几遍次级评估，定会及时发现并处理问题，减少医疗纠纷。 参 考 文 献 [1]道格拉斯.中国初级创伤救治培训学员手册[T].2010，p-3. [2]道格拉斯.中国初级创伤救治培训教师手册[T].2010，p- 60. [3]道格拉斯.中国初级创伤救治培训教师手册[T].2010，p- 59.