浅谈PLDD治疗腰椎间盘突出的疗效及护理.docVIP

精品论文 参考文献 浅谈PLDD治疗腰椎间盘突出的疗效及护理 刘丹 (长沙市中心医院脊柱外科 410004) 【摘要】总结自2009年开科至今534例腰椎间盘突出症病人行经皮穿刺激光椎间盘汽化减压术联合臭氧消融交替治疗的疗效及护理。 【关键词】腰椎间盘突出症 经皮椎体激光椎间盘汽化减压术 臭氧消融 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）33-0282-01 PLDD是经皮激光椎间盘汽化减压术的简称，是目前广泛应用于临床的脊柱微创手术方法之一。是指在C形臂X线或CT的引导下，用16G或18G穿刺针刺入病变的颈/腰椎间盘，通过穿刺针导入200～800mu;m光纤，然后启动激光治疗系统发射激光，将椎间盘部分髓核汽化，从而降低椎间盘内压力，达到治疗椎间盘突出症目的的一种微创手术方法[1]。我科自2009年开科至今共施行534例PLDD手术患者，术前根据患者不同的心理问题采取有针对性的心理护理，术后密切观察病情，做好体位护理与舒适护理。随访3年中，无一例产生严重并发症，且结果较佳。现将护理心得总结如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组534例，男301例，女233例；年龄26～99岁；平均62岁;均通过临床症状、体征及X线及MRI检查确诊为腰椎病。本组患者顺利手术，术后症状均有不同程度改善，未出现任何并发症。其中501例症状体完全消失，29例主要症状消失，个别症状没有改善。 1.2 方法 PLDD是在 C型臂的正确引导下，针对椎间盘髓核从纤维环破裂处突出，压迫周围神经组织产生一系列临床症状的病理，利用独有的光导纤维将激光引入椎间盘，通过激光放射的热量将部分髓核组织汽化，通过减少椎间盘内压、改善受压神经的血液循环，从而达到治疗目的。 2 护理 2.1 术前护理 有些患者在做PLDD手术前经各类保守医治效果欠佳，加上对疾病的认识以及病愈缺少信念而发生灰心心理， PLDD手术又是一项新技能，患者对此领会甚少，担忧手术平安性及预后的结果。 2.1.1 遵照患者的理解能力尽可能仔细的向患者讲解PLDD手术的方法、疗效及安全性，先介绍主刀大夫的技能程度，使患者产生信赖感、安全感，解除惧怕心理； 2.1.2 将患者与同病种疗效好的患者互相认识交流并进行心得体会交换。由于其他患者的言传身教更具说服力，加强其克服疾病的信念。 2.1.3 术前晚注意患者睡眠，以利于患者苏息，使患者以最好的状态担当手术。 2.1.4 术前务必询问患者曾得过何种疾病、做过何种医治，告之患者术前2h禁食禁水，防止术中、术后吐逆引发误吸或梗塞，术后严格卧床24小时巩固疗效，不宜过早下床活动。 2.1.5 术前告知病人饮食宜食高蛋白、粗纤维、果胶成分丰富易消化饮食。不宜食高脂肪高热量难消化食物，保持大便通畅，防止便秘。老年患者应多做深呼吸咳嗽运动及扩胸运动，以达到锻炼肺功能的目的。 2.2 术后观察及护理 2.2.1 患者回病房后应仔细观察病情及生命体征，察看腰背部穿刺部位针眼有无红肿、出血、渗液等炎性反应，注射部位需覆盖无菌纱布，24 h内保持敷料干洁，预防针眼感染，腰部固定不动、四肢可自由活动。 2.2.2 观察患者四肢及躯体的感受、要患者做直腿抬高活动以对比术前术后的变化、肌力活动,以免不良反应及并发症的产生。 2.2.3 体位照顾，术后24小时卧床休息，指导患者在床上进行轴线翻身、保持脊柱的稳定性，24小时后在有陪护的情况下床活动，下床时注意先保持侧卧姿势、再缓慢坐起，而且要迟钝起床，特别是容易眩晕的患者尤其紧张，起床时必需先侧卧，然后再渐渐挪动双下肢在床边，再起床。初度起床时护士在床旁引导患者下地。 2.2.4 术后3天指导患者在床上做膝，髋关节伸屈运动，做直腿抬高练习2次/天，15min/次，循序渐进的达到活动角度，做踝关节跖屈背伸，3次/d，15～20min/次，以增强肌肉力量，术后1周指导患者做腰背肌功能锻炼，锻炼原则是循序渐进，以患者能耐受为宜,术后1周内尽量不洗澡，以防止污水浸入针眼引起感染；3个月内严禁腰部负重，忌久坐、急转身、过度弯腰、扭腰动作，出院后戴腰围下床活动3—4个月。 2.2.5 飞燕式：取俯卧位，双下肢并拢，双手分开置于身侧并同时伸直及抬头，双手后举，腹部为支